哺乳期子宫上环术中出血的临床治疗效果观察

吴利群

【摘 要】目的：探讨哺乳期子宫上环术中出血的临床治疗效果。方法：选取我院在2012年1月至2013年1月收治的哺乳期上环后发生出血的患者48例，对所有患者均应用中成药葆宫止血颗粒治疗。结果：两个治疗周期后，48例患者的月经量均明显小于治疗前，P<0.05，且治疗后与行子宫上环术前月经量的比较无明显差异，P>0.05；所有患者在治疗期间均未发生明显不良反应。结论：应用葆宫止血颗粒治疗子宫上环术中出血疗效确切，且安全性高，尤其适合哺乳期患者，值得临床推广。

【关键词】 哺乳期；子宫上环术；出血；治疗

“环”学名为宫内节育器，缩写为IUD，子宫上环是我国育龄期妇女最常用的长效避孕措施，其原理是通过机械性刺激及化学物质的干扰达到流产避孕的目的。而安环后出现阴道流血的现象是上环术中的常见副反应，临床中常采用药物治疗，本文就葆宫止血颗粒治疗哺乳期子宫上环术中出血的治疗应用进行观察，并探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2012年1月至2013年1月收治的哺乳期上环病例114例，其中发生出血的患者48例，占42.1%。48例患者的年龄26～40岁，平均年龄31.2岁，孕次1～3次，平均孕次为1.27次，所有患者均在产后42d后后哺乳期闭经期间接受的子宫上环术，且所有患者子宫收缩情况良好，均未出现子宫腔感染等情况，并排除急性盆腔炎、宫颈糜烂、急性阴道炎以及宫内节育器置入位置异常等患者。

1.2 治疗方法 对所有患者均应用中成药葆宫止血颗粒（天津中盛海天制药有限公司生产，国药准字Z20103059）进行治疗，其中药方组成主要包括牡蛎（煅）、三七、白芍、侧柏叶（炒炭）、地黄、金樱子、柴胡（醋炙）、椿皮、仙鹤草、大青叶等。嘱患者用开水冲服，每次1袋，每日2次，在月经来后即开始服药，14d为一个疗程，所有患者均连续服用2个月经周期后对疗效进行判定。

1.3 观察指标 对48例患者治疗子宫上环术前、治疗前以及治疗后的月经量变化进行比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（-x±s）表示，并应用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察 所有患者子宫上环术前月经量、治疗前以及治疗后的月经量分别为（107.64±22.35）ml、（159.67±24.13）ml、（109.73±30.26）ml，三者两两比较，子宫上环术前和治疗后的月经量明显小于治疗前，且差异具有统计学意义，P<0.05，子宫上环术前和治疗后月经量的比较无明显差异，且差异无统计学意义，P>0.05。

2.2 不良反应的观察 所有患者在用药期间均未发生明显不良反应，治疗前后经肝肾功能等检查均未见异常。

3 讨论

宫内节育环的本质是一种长期温和的刮宫流产术，是中国女性婚后避孕的首选。其避孕的原理在于当有胚胎欲在子宫内着床时，不断动作的避孕环刮擦子宫壁，造成子宫的无菌性炎症，使胚胎无法在子宫内正常着床受孕，从而造成流产，以达到避孕的目的。上环因本身独具的出血少、伤害小、恢复快等方面的优势，深受女性患者的欢迎[1]。

临床中常用的宫内节育器包括惰性宫内节育器、带铜宫内节育器、释放孕激素的宫内节育器以及释放止血药物的宫内节育器等。但是无论使用何种节育器，部分妇女都会出现不同程度的副作用，如子宫出血、下腹疼痛以及白带增多等，并尤以子宫出血较为常见[2]。在放置节育器初期，一般均会有少量的出血，并在一周内即止，但是若出现量过多或持续1周以上的出血，则属于异常现象，并以每次月经量超过60～80ml判定为月经过多[3]。

放置节育器后子宫出血的原因尚未完全阐明，但是在出血过多的情况后应进行一些必要的检查，如节育器在宫内的位置和形状等检查，查看是否为节育器损伤子宫壁而引起的不规则出血，若检查发现节育器在宫腔内的形状和位置均无异常后可行药物治疗，以加强子宫收缩。

通常情况下育龄女性在哺乳期子宫上环术中出血的现象较高，这主要是由于子宫内膜受到宫内节育器的挤压和压迫导致细胞发生炎性侵润而引发出血现象[4]。临床中常采用的药物包括氟哌酸、止血芳酸、氟灭酸等，但是这些药物可能会使患者出现恶心、呕吐等消化道反应以及头痛、头晕等神经系统反应等，具有一定的不良影响。因此对于患者，尤其是对于哺乳期的患者来说寻找一种安全有效的药物尤为重要。

葆宫止血颗粒是基于祖国医学对功能性子宫出血及上环后出血病症发病机理的认识及治疗原则，参照现代药剂学、药理学研究成果而形成的。在祖国医学中，认为先天肾气不足，或劳作、房劳过度，伤及肝肾，导致冲任虚损，不能固摄经血；冲任不固，经血失摄，加之阴虚血热，导致月经过多[5]。葆宫止血颗粒是临床上于治疗冲任不固、阴虚血热所致的月经过多、经期延长、腰膝酸软、咽干口燥、潮热心烦、舌红少津等症状的常用药物，该药基本药方主要包括牡蛎、三七、白芍、侧柏叶、地黄、金樱子、柴胡（醋炙）、椿皮、仙鹤草、大青叶等，方中牡蛎具有收敛固摄，固冲止血之功效；地黄和白芍相和可滋阴清热、养经血；侧柏叶具凉血止血之功效；金樱子、仙鹤草、三七、禧皮、大青叶可收敛固摄，总之诸药合用可共奏固经止血，滋阴清热之功效。同时有动物实验表明，葆宫止血颗粒对动物离体子宫平滑肌有不同程度的抑制作用，并可明显的对抗催产素引起的子宫平滑肌强烈收缩，增强宫体平滑肌收缩，从而到达止血的目的。同时葆宫止血颗粒是结合现代科研成果制成的纯中医制剂，在临床的应用具有疗程短、见效快的特点[6]。并经临床药理学和毒理学实验证实疗效显著，且无毒副作用，具有安全、有效、服用方便的特点。

在本组的资料中，我们对48例哺乳期子宫上环术中出血的患者给予葆宫止血颗粒的治疗，疗效确切。所有患者治疗2个月经周期后月经量明显减少，且与治疗前相比，差异具有统计学意义，P<0.05，且治疗后的月经量与子宫上环术之前的月经量相比无明显差异，P>0.05；同时所有患者在治疗期间均未发生明显不良反应，提示葆宫止血颗粒在子宫上环术后出血的应用疗效确切，且安全性高。

综上所述，对于哺乳期子宫上环术中出血患者给予葆宫止血颗粒的应用疗效确切，且无明显不良反应，具有使用安全、方便的特点，同时中药治疗相对于其他治疗上环术中出血措施安全性和可靠性更好，尤其适合哺乳期患者，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴芳卿，吕叶倩.宫血宁胶丸治疗宫内节育器致子宫出血的临床观察[J].浙江临床医学，2008，10（24）：476-477.

[2]吴尚纯，胡静，吴明辉等.GyniFIxIN与Tcu380A宫内节育器的随机比较临床研究[J].中华妇产科杂志，2008，33（16）：345-348.

[3]张玉梅.宫血宁防治上环术后月经过多的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（2）：114-l15.

[4]沈建丽.哺乳期子宫上环术中出血治疗的临床观察[J].中外健康文摘，2010，17（18）：197-198.

[5]马晓燕，郝蕊.哺乳期子宫上环术中出血治疗观察[J].中国保健营养，2012，18（17）：3808-3809.

[6]王哲瑛.哺乳期子宫上环术中出血的临床分析[J].中国医药指南，2013，22（13）：597-598.