输卵管结扎术后并发症的临床防治

孙红

【摘 要】目的：探讨经腹输卵管结扎术中术后出现并发症的发病原因及防治措施。方法：收集整理2008年10月至2013年10月间收治的1980例行经腹输卵管结扎术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：1980例行经腹输卵管结扎术出现并发症的有10例（0.5%），其中2例膀胱损伤，2例输卵管系膜撕裂，1例腹壁切口血肿出血，4例切口感染，1例盆腔静脉淤血综合征。结论：临床行经腹输卵管结扎术时间短、安全可靠、手术简单，被绝大多数育龄妇女接受。为避免出现术后并发症，术前要严格遵守手术禁忌症及适应症，术者要熟练掌握手术相关的理论知识与操作技能，术中采取科学、有效的措施预防出现并发症。出现术后并发症，及时采取有效措施进行治疗，降低并发症给患者生理与心理上造成的影响。

【关键词】输卵管结扎术；并发症；发病原因；防治

输卵管结扎绝育术是有效实施计划生育工作的常见措施之一，通过手术结扎妇女的输卵管，达到阻断卵子与精子相遇的绝育目的[1]。输卵管结扎绝育术操作中一个环节出现问题都会导致并发症，给患者生理及心理上带来严重的影响[2]。本文对2008年10月至2019年10月间笔者所在计划生育服务站收治的1980例经腹输卵管结扎术中出现并发症的临床资料进行深入剖析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月至2013年10月间本站所收治的1980例行经腹输卵管结扎术患者的临床资料，其中患者年龄21～36岁（平均为26.7岁）；所选病例中有261例为一次剖宫产妇，57例为两次剖宫产妇。本文所选病例均自愿行绝育手术且签订手术知情同意书后行输卵管结扎术。

1.2 手术方法

采取仰卧位，局部麻醉（即注射0.25%利多卡因），切口选取下腹正中耻骨联合上两横指处（若患者的子宫较大，选取宫底下两横指处），行长度为2.5cm的横切口或纵切口，切口处逐层切开，进入腹膜后使用小直角拉钩将腹膜拉开，找到输卵管选取峡部无血管区采取近端抽心包埋法结扎术，逐层缝合切口处组织。

2 结果

1980例行经腹输卵管结扎术中出现并发症的有10例（0.5%），其中2例膀胱损伤，2例输卵管系膜撕裂，1例腹壁切口血肿出血，4例切口感染，1例盆腔静脉淤血综合征。

3 讨论

3.1 膀胱损伤

发生原因：①手术当日患者较多，膀胱排空后等待时间过长，术前未再次排空膀胱。②选择切口位置较低以及手术操作不够熟悉。③多次手术史，腹壁组织分界不清。预防并发症措施：①术前5～10 min嘱患者膀胱排空。②由于在腹膜前只有一层脂肪组织或结缔组织薄膜，尤其是腹膜外脂肪较厚者很容易与膀胱的反折混淆，所以在钳夹腹膜前需要准确辨认、定位且位置不能过低。③多次手术史者，避开原手术部位。治疗措施：膀胱修补术。

3.2 输卵管系膜撕裂

发生原因：①患者处于哺乳期输卵管的组织脆弱。②患者术前已患有盆腔慢性炎症且未治愈，输卵管粘连、增粗。③手术过程中取管时用力过大，导致提管困难引起输卵管系膜撕裂。治疗措施：输卵管系膜缝合与修补术。

3.3 腹壁切口血肿出血

发生原因：术中止血不彻底且未及时发现。治疗措施：对患者切口处进行消毒，剪开缝线，将滞留的血块清理并对血肿处进行反复冲洗，查找出血点进行止血处理，同时对脂肪层腔隙进行缝合。

3.4 切口感染

发生原因：①患者术前患有慢性炎症且未治愈。②术前的消毒不够彻底，未严格执行无菌操作规范。③行输卵管结扎术时直接引起的切口感染。防治措施；①加强医护人员的无菌操作规范，严格执行手术室、器械的消毒措施。②指导患者及时治疗自身隐藏病症。③术后合理使用抗生素预防[3]。

3.5 盆腔静脉淤血综合征

引发原因：手术中的结扎位处于输卵管壶腹部，损伤系膜血管，制约了盆腔的血液循环，使局部血管中的活性物质（如舒血管物质等）增多，最终将导致血液的淤滞以及组织出现水肿等并发症，同时由于压迫神经纤维因而伴有疼痛感[4]。防治措施：①选择合理、科学的手术方式（如：抽心包埋法，银夹结扎法等），减少对患者血管及系膜的损伤。②术中固定输卵管时，选择韧带较为宽的无血管区，避免损伤输卵管下方的血管网。

综上所述，对没有生育要求的妇女来说，输卵管结扎是行之有效的措施之一，该手术时间短、安全可靠、手术简单，被绝大多数育龄妇女所受。临床行经腹输卵管结扎术，医护人员不仅要熟练掌握相关的理论知识，还要严格参照手术标准操作流程实施：术中严格执行手术的无菌操作规范，手术过程中要做到止血彻底，手术中动作轻柔，有效避免损伤临近器官或者组织等[5]，有效避免出现术后各类并发症，保障我国计划生育工作的顺利实施。

参考文献

[1] Jagannath S B， Kantsevoy S V， Vaughn C A， et al. Peroral transgastric endoscopic ligation of fallopian tubes with long-term survival in a porcine model[J]. Gastrointestinal endoscopy， 2005， 61（3）： 449-453.

[2] 严会军.输卵管结扎术中并发症防治体会中外医学研究[J].2011，（7）：22-23.

[3] 徐晓武，李冰，卢光明.4种不同术式输卵管结扎方法术后并发症的临床研究[J].实用临床医学，2011，5：38-39.

[4] Chiu P W， Lau J Y， Ng E K， et al. Closure of a gastrotomy after transgastric tubal ligation by using the Eagle Claw VII： a survival experiment in a porcine model （with video）[J]. Gastrointestinal endoscopy， 2008， 68（3）： 554-559.

[5] 王磊光，王苏梅，邱毅.输卵管绝育术研究进展[J].中国妇幼保健，2007，22（18）：2583-2585.