恶性胸腔积液留置中心静脉导管的护理

郭静　刘晓燕

【摘要】 目的 探讨恶性胸腔积液留置中心静脉导管的护理。方法 选择40例恶性胸腔积液患者，经皮穿刺胸腔内留置中心静脉导管，通过反复抽吸或引流胸腔积液后给予局部灌注化疗药物，辅以积极的导管留置期间护理。结果 40例均置管成功，全部完成局部治疗，平均置管时间（12.64±3.21）d，平均住院时间（16.24±5.36）d，无一例局部感染、气胸等严重并发症。结论 密切观察患者病情变化，实行无菌技术操作，预防感染，维护引流管通畅，防止导管脱落是治疗恶性胸腔积液患者成功的关键。

【关键词】 恶性胸腔积液；中心静脉导管；引流；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.037 文章编号：1004-7484（2013）-08-4143-02

胸腔穿刺是临床治疗胸腔积液常用诊断与治疗方法，由于恶性胸腔积液患者胸腔积液量大，且生成迅速，一般需要反复穿刺，同时给予局部灌注治疗，给患者带来较大的痛苦，患者治疗耐受性较差，因此护理干预显得尤为重要。本文选择40例应用胸腔留置中心静脉导管方法治疗的患者，同时给予积极的护理干预，取得了不错的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料全部来源于我院胸外科2007年9月——2010年9月收治的40例恶性胸腔积液患者，男29例（72.5%），女11例（27.5%）；年龄38-76岁（59.32±6.54）岁；原发疾病中肺癌26例（65%），乳腺癌11例（27.5），卵巢癌3例（7.5%），所有患者均经病理证实。X胸片、CT、超声波均可见单侧或双侧出现中等量或者大量胸腔积液。

1.2 治疗方法 取患者坐位或半卧位，完全暴露穿刺点，选取5ml一次性空针做穿刺点麻醉及试穿刺，随即取套管针穿刺，吸取胸腔积液后置入导丝，并退出套管针，然后置入10-12cm中心静脉导管，退出导丝，关闭导管夹。用固定皮圈固定导管，外贴无菌敷贴。同时连接中心静脉导管与一次性三通管前端，保留三通管的橡胶管部分和引流袋畅通，形成一密闭引流系统。最后打开导管夹，将胸腔积液引流至引流袋。

1.3 护理

1.3.1 穿刺护理 所有患者穿刺前都先行告知，并签署穿刺知情同意书，反复宣讲穿刺体位、可能出现症状及注意事项，如穿刺时尽可能不要咳嗽和身体保持固定状态，同时积极与患者进行交流与沟通，取得患者信任，缓解患者紧张情绪。严密观察患者的面色及呼吸情况，一旦患者出现胸膜反应和剧烈咳嗽等症状应及时停止穿刺，并做好抢救准备，必要时吸氧或输注参麦注射液等。

1.3.2 留置导管护理 穿刺后引流管应在床边妥善固定，注意将引流袋放置于低于穿刺点20cm以上位置，避免出现引流液逆流现象。随时观察记录引流液的数量、颜色及性质，及时排出引流液。每3d对穿刺部位消毒一次，及时更换敷贴，保持穿刺点局部皮肤清洁卫生。引流管、引流袋及接口最好呈“S”形固定于腋中线水平，这样翻身时不易脱开，造成气胸。恶性胸腔积液中常伴有大量纤维及蛋白等渗出物，同时中心静脉导管管径细小，容易形成堵塞。可取20-30ml生理盐水加压冲洗，必要时可采用肝素0.1ml生理盐水稀释液反复冲吸直至通畅引流管[1]。

1.3.3 胸腔内灌注化疗的护理 在胸腔积液引流完成后需要向胸腔内灌注药物，先注入10-30ml生理盐水，确定胸膜腔内导管是否滑脱，并注入化疗药物，然后封管去除引流袋，并固定中心静脉导管。协助患者取俯卧、仰卧、左右侧卧位不同体位各15min，反复坚持2h左右[2]，24-48h后放开夹管引流。严密观察患者有无化疗不良反应，指导患者多饮水及进食营养丰富易消化的食物。定时检查各项生化指标变化，给予对症药物治疗。

2 结 果

40例患者均一次置管成功，平均引流时间（12.64±3.21）d，住院时间（16.24±5.36）d。其中2例患者由于反复置管后导致包裹性积液而引流不充分，1例患者由于粘贴未缝针固定导致滑脱，引流过程中出现20例次堵管现象，取20ml生理盐水或肝素钠冲洗恢复引流通畅。所有患者均未出现局部感染、气胸等并发症。

3 讨 论

恶性胸腔积液是一种临床常见的疾病，由于胸腔内大量积液对肺组织的压迫而引起呼吸困难，甚至导致死亡。传统的胸腔穿刺方式需要反復穿刺抽吸，给医生和患者均带来不便。穿刺时易引起胸膜反应、气胸等多种并发症，而且反复穿刺会对患者心理带来负面影响。中心静脉导管头部光滑圆钝，柔软性好，不易损伤周围组织，组织相容性好。持续低流量引流能够一次性引流净胸腔积液，减少放液太多太快所产生纵隔摆动和急性肺水肿的可能性。还可在不需引流时封管去除引流袋，给患者自由活动时间，减少因引流管滑脱以及引流接口脱开导致气胸发生。临床对于包裹性及分隔性胸腔积液仍以传统胸腔穿刺为主，因为中心静脉导管成本高。另外，由于中心静脉导管留置时间长，而使患者化疗后抵抗力低下，容易诱发感染。因此，要求护理人员熟练掌握操作过程中的护理要点，坚持无菌操作操作，妥善固定引流管，保持引流通畅，才能给治疗带来方便。

参考文献

[1] 孙德君，姜海平，汪绍霞，等.恶性胸腔积液置管引流局部化疗的护理.国外医学：护理学分册，2005，24（11）：710-711.

[2] 盛忠兰，曾俊权，刘长英，等.中心静脉导管引流在治疗恶性胸腔积液的应用及护理.井冈山学院学报，2008，29（4）：107-108.