剖宫产术后疤痕子宫中期妊娠两种引产方式的疗效分析

刘智

【摘 要】目的：探讨米非司酮联合利凡诺、米非司酮联合米索前列醇用于剖宫产术后疤痕子宫中期妊娠引产的疗效。方法：选择我院2009年1月至2013年6月收治的200例剖宫产术后疤痕子宫中期妊娠引产病例，随机分为A组（100例）、B组（100例）。A组予以米非司酮联合利凡诺引产，B组予以米非司酮联合米索前列醇引产。比较两组引产成功率、引产时间、引产出血量、宫颈裂伤发生率以及子宫破裂等情况。 结果：两组患者引产成功率、引产出血量以及宫颈裂伤发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；A组引产时间长于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均无子宫破裂发生。结论：对于剖宫产术后疤痕子宫中孕期妊娠引产患者，米非司酮联合利凡诺、米非司酮联合米索前列醇均安全有效。

【关键词】米非司酮；利凡诺；米索前列醇；剖宫产；疤痕子宫；引产

随着国内剖宫产率的不断上升，疤痕子宫再次妊娠要求引产患者也逐渐增多。而引产过程中子宫破裂风险较大，使得疤痕子宫中期妊娠引产已成为妇产科医生必须面对的一个棘手问题。我院自2009年1月以来，分别采用米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射、米非司酮联合米索前列醇两种方法终止疤痕子宫中期妊娠，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2013年6月本院收治剖宫产术后疤痕子宫中期妊娠引产患者200例，随机分为A组和B组各100例，年龄22-34岁，孕次2-3次，妊娠周数16-24周，均为单活胎，本次妊娠距前次剖宫产时间1-6年，其中两次剖宫产者6例。2组患者年龄、孕次、孕周比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 引产前确定前次剖宫产为子宫下段横切口，且无术后感染发生；完善各项检查，排除肝肾疾病、出血性疾病、青光眼、哮喘及高血压；排除药物过敏史；B超确定孕周，定位胎盘和羊水情况，排除前置胎盘，并证实子宫疤痕愈合良好，疤痕处没有胎盘附着。在患者知情同意的情况下行引产术。A组口服米非司酮片50mg，每12h1次，共150mg，最后一次口服同时行经腹羊膜腔内注射利凡诺针100mg；B组米非司酮用法同前，最后一次口服12h后阴道后穹窿置入米索前列醇片400ug。两组患者引产排胎后常规行B超检查及清宫术。

1.3 观察指标 观察2组引产成功率、引产时间、引产出血量、宫颈裂伤发生率以及子宫破裂等情况。

1.4 判定标准 ①引产效果：羊膜腔内注射利凡诺后72h内未排胎视为失败；米索前列醇应用24h后未排胎为失败；②引产时间：首次口服米非司酮到胎儿胎盘娩出的时间；③引产出血量：引产过程及清宫术的出血量（量杯测量）。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者引产成功率、引产出血量、宫颈裂伤发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），A组引产时间长于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组均无子宫破裂发生。

3 讨论

剖宫产术后疤痕子宫下段纤维结缔组织张力下降，同时中孕期宫颈管条件不成熟，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可导致继发性宫缩乏力、产程过长、宫颈裂伤，严重者可造成子宫破裂。因此，剖宫产术后疤痕子宫中孕期引产时宫颈成熟扩张是引产成功与否的关键。

目前中期妊娠引产主要采用利凡诺、米非司酮和米索前列醇三种药物。利凡诺经腹羊膜腔内注药法简单有效，但产生的宫缩不是自发产生，宫缩过强时有导致子宫破裂、宫颈裂伤的风险。米非司酮是合成抗孕激素药物，与孕酮竞争结合孕酮受体，使体内孕酮水平下降，蜕膜出血剥脱，内源性前列腺素释放，使宫颈软化扩张。米非司酮联合利凡诺引产，可使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，缩短产程，减少胎盘胎膜组织残留、宫体破裂以及宫颈裂伤等并发症[1-7]。

米索前列醇是前列腺素（PGEI）的衍生物，对于子宫平滑肌有较强的收缩作用，并具有降解宫颈胶原纤维、软化宫颈的作用。米非司酮联合米索前列醇引产可进一步促进宫颈软化成熟，提高引产的安全性和有效性。濮玉玲[8]研究显示哺乳期疤痕子宫与非哺乳期非疤痕子宫相比，采用米非司酮配伍米索前列醇引产、米非司酮联合利凡诺引产，两组差异无统计学意义。本研究中，针对剖宫产术后疤痕子宫中期妊娠引产的患者，我们采用了米非司酮联合米索前列醇以及米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注药两种方法，结果显示两种引产方式在引产成功率、引产出血量以及宫颈裂伤发生率方面无统计学差异（P>0.05），米非司酮联合米索前列醇组引产时间少于米非司酮联合利凡诺组，差异有统计学意义（P<0.05），两组均无子宫破裂发生。

综上所述，對于剖宫产术后疤痕子宫中孕期引产患者，采用米非司酮联合利凡诺引产以及米非司酮联合米索前列醇引产均安全有效，值得临床推广。

参考文献：

[1] 杨晓华.依沙吖啶与米非司酮联合用于疤痕子宫中期妊娠引产114例临床观察[J].中国医疗前沿，2010（8）：39+10.

[2] 曹清华，冯云，汪清香.疤痕子宫妊娠引产方法的探讨[J].南昌大学学报（医学版），2010（7）：72-74+77.

[3] 梁晓燕.米非司酮联合依沙吖啶在68例疤痕子宫中期妊娠引产中的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010（6）：864-865.

[4] 朱连红.米非司酮联合利凡诺尔用于疤痕子宫中期妊娠引产50例观察[J].医学信息（上旬刊），2010（10）：3901-3902.

[5] 项莉云.米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫中孕引产的效果[J].中外妇儿健康，2011（4）：177.

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[7] 顾英干.依沙吖啶联合米非司酮用于剖宫产术后疤痕子宫引产疗效观察[J].海南医学院学报，2010（4）：482-483.

[8] 濮玉玲.哺乳期疤痕子宫中期妊娠引产的方法探讨[J].实用临床医药杂志，2011（24）：159-160.