疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的临床分析

李嘉娥

摘要：目的 分析疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的临床效果。方法 收集2013年03月～2014年03月本院收治的80例疤痕子宫再次妊娠产妇临床资料，按照不同的分娩方式，将使用阴道试产分娩的40例产妇为观察组，采取剖宫分娩的40例产妇为对照组，最后分析两组产妇的分娩成功率、并发症、分娩时间等。结果 观察组新生儿并发症发生率明显低于对照组，分娩时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与剖宫产对比，阴道试产分娩在疤痕子宫再次妊娠的分娩优势更显著，必须严格选择适应证，做好充分的试产准备工作，才能更好地保障母婴安全。

关键词：疤痕子宫；再次妊娠；剖宫产；阴道试产

剖宫产术作为一种常用的产科术式，其手术成功率不断提高，已经逐渐成为子宫病变及妊娠分娩临床治疗的首选方法。但是，目前疤痕子宫产妇再次妊娠如何选择分娩方式仍存有较大的争议[1]。为了分析疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的临床效果，在2013年03月～2014年03月，本院对收治的疤痕子宫再次妊娠产妇临床资料进行分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2013年03月～2014年03月本院收治的80例疤痕子宫再次妊娠产妇临床资料，按照不同的分娩方式，将产妇分为观察组与对照组，各40例。观察组年龄在22～48岁，平均年龄为（29.44±0.46）岁，平均孕周为（38.36±2.27）w。对照组年龄在21～49岁，平均年龄为（28.90±0.87）岁，平均孕周为（38.80±2.42）w。两组产妇一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：均为疤痕子宫再次妊娠，且足月妊娠；均为单胎，为宫内正常妊娠；无严重内科并发症；B超检查子宫下段疤痕处肌层厚度>0.2 cm，且连续性好。

排除标准：年龄>20岁；多胎、异位妊娠、非足月妊娠者；子宫肿瘤等疾病患者等。

1.2方法 对照组产妇采取剖宫产手术分娩，手术全程按产科常规处理。观察组使用阴道试产进行分娩，①做好充分的分娩准备：在临产前2 d进行全面检查，了解产妇子宫底的高度、产道、骨盆及胎头大小情况等，进行对症处理妊娠并发症，并进行预测胎儿的大小、分娩可能会出现的异常情况等。②及时处理异常情况：针对胎头异位情况，可采取会阴侧切术、胎头吸引术进行助产，尽量避免分娩对子宫疤痕的损伤。针对无头盆不称的异常情况，应该及时进行监测胎心及羊水性质，采取人工破膜术进行辅助分娩，确保成功的分娩。针对难产、大出血等严重情况，及时采取剖宫产手术分娩方式。③分娩后处理：完成分娩后，给予产妇肌肉注射缩宫素10 U，以促进子宫迅速恢复等。

1.3统计学处理 资料采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者分娩成功率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿并发症发生率明显低于对照组，分娩时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

疤痕子宫再次足月妊娠后，医务人员常因医患关系、医疗纠纷或患者缺乏对医疗意外的理解能力等因素，从而在主观上更倾向于再次行剖宫产终止妊娠。但疤痕子宫因盆腔粘连再次行剖宫产术的困难及复杂程度明显升高，同时慢性盆腔痛、切口疼痛、子宫活动受限等并发症的发生率也明显高于非疤痕子宫患者。

疤痕子宫因盆腔粘连再次行剖宫产术的难度较高，容易引发产后大出血、新生儿窒息、产褥感染等并发症。本院研究及大量临床研究数据证实[2]，在疤痕子宫再次妊娠的产妇临床处理中采取阴道试产方法，具有显著的治疗效果。通过以上研究表明，观察组新生儿并发症发生率为7.50%明显低于对照组的20.00%，分娩时间为（40.88±8.64）min明显短于对照组的（63.86±15.24）min，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，剖宫产术后再次妊娠经阴道试产，有利于缩短分娩时间，确保母婴安全。

相关文献表明[3-4]，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩者子宫破裂发生率大约为2.3%，明显高于非疤痕子宫阴道分娩者。因此，医务人员必须根据患者实际情况，严格控制禁忌证及适应证，从而采取个体化的终止妊娠方式。阴道试产需要具备的适应证如下：上次剖宫产术需行下段横切口，且愈合良好；本次妊娠距上次剖宫产超过24个月；未见上次剖宫产手术指征；分娩因素正常；无产科并发症等。临床操作中的注意事项如下[5]：①做好孕产期宣教工作，在临床中及时处理异常情况，合理掌握产妇禁忌证、适应证，进行预测阴道试产成功率。②做好产前沟通工作，充分遵循产妇的选择权与知情权，做好风险与并发症预防措施。③在试产期间采取全程监护措施，在产程进展不顺利的情况下，及时结束分娩。

综上所述，再次妊娠经阴道分娩可减少剖宫产率，降低母婴并发症的发生率，但子宫处存有疤痕，必须严格控制禁忌证与适应证，选择可行性的分娩方式，才能从根本上保障母婴的健康安全。

参考文献：

[1]刘娟波，王静，吕杏恒.疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的临床探讨[J].吉林医学，2014，9（35）：1817-1818.

[2]Bika O，Huned D，Jha S，et al.Uterine rupture following termination of pregnancy in a scarred uterus[J].J Obstet Gynaecol，2014，34（2）：198-199.

[3]王甫娟.32例疤痕子宫产妇再次妊娠阴道试产的临床分析[J].检验医学与临床，2012，9（17）：2145-2146.

[4]Flo K，Widnes C，Vrtun ，et al.Blood flow to the scarred gravid uterus at 22-24 weeks of gestation[J].BJOG，2014，121（2）：210-215.

[5]王美林.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察[J].中国现代医生，2010，48（26）：29-30.

编辑/张燕