BiPAP对慢性肺源性心脏病患者肺动脉压与肺功能的影响效果研究

欧阳外兴　孔丽娟

[摘要] 目的 分析BiPAP对慢性肺源性心脏病（简称肺心病）患者肺动脉压与肺功能的影响，探讨其临床适用性。 方法 选择从2012年3月～2013年3月于我院呼吸科住院治疗的42例肺心病患者，所有患者均联合使用BiPAP治疗，观察患者治疗前后肺动脉压及血气指标的变化情况，同时分析患者的肺功能变化情况。 结果 使用BiPAP治疗后患者的肺动脉压明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），动脉血氧分压和动脉血氧饱和度也较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），肺功能指标中FVC、PEF治疗后明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 联合使用BiPAP可以很好的降低肺心病患者的肺动脉压，同时可以提高患者的肺功能，明显改善患者临床症状，适合临床长期推广应用。

[关键词] BiPAP；肺心病；肺动脉压；肺功能

[中图分类号] R541.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-185-02

慢性肺源性心脏病，简称肺心病，其中最常见原因为慢性阻塞性肺疾病[1]，故又称阻塞性肺气肿性心脏病，是由于肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。我院针对该病人群研究了联合使用BiPAP治疗对患者肺动脉压与肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择从2012年3月～2013年3月于我院呼吸科住院治疗的42例肺心病患者。所有患者的临床诊断按照第5版《内科学》肺心病诊断标准。其中男24例，女18例；年龄45～70岁，平均（58.2±6.8）岁；其中按原发病分类：慢性阻塞性肺疾病39例，支气管扩张症3例。

1.2 方法

患者均给予吸氧、改善肺通气等针对原发病的基础治疗，在此基础上联合采用BiPAP进行通气治疗，以患者自觉舒适、胸闷及呼吸困难改善或意识转清为度，调整呼吸机参数，设定模式，每次通气治疗2 h，共观察7 d。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后肺动脉压及血气指标的变化情况，同时分析患者的肺功能变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以α=0.05为标准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

慢性肺源性心脏病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿两个阶段，代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检则发现明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿啰音，心音轻。肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。慢性肺心病的早期表现是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在寒冷季节里症状更为明显。肺心病的早期，心肺功能处于代尝期，患者没有特异性症状，患者安静时可以没有症状，所以该病不易引起人们注意。肺心病失代偿时肺组织损害严，出现引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭，其中以Ⅱ型呼吸衰竭最为常见[2-3]。所以肺心病的早期治疗非常重要，有效的治疗方案可以延缓病情的恶化，提高患者的生存质量。

BiPAP呼吸机是一种体积较小，适合无创正压通气的呼吸机[4-5]。BiPAP呼吸机应用的理论基础是胸肺组织的压力-容积曲线。该曲线分成陡直段和高位平坦段。在陡直段，压力和容积的变化近乎线性关系，较小的压力变化即能引起较大的容积变化；而在高位平坦段，较大的压力变化只能引起较小的容积变化。因此，BiPAP呼吸机的气道压力选择在曲线的陡直段，用较小的气道支持压力带来较大变化的通气量[6]。BiPAP呼吸机主要通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，使用涡轮供气方式，可以产生较有创呼吸机大得多的持续气流，用以补偿漏气，维持理想的设定压力水平[7]。同时该呼吸机具有优异的人机同步性能，允许自主呼吸在两个压力水平上发生，避免传统呼吸机的人机对抗[8]。吸气时提供一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气压力，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时自动转换至一个较低的呼气压大致相当于呼气末正压，可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，同时有效提高肺功能[9-12]。

我院结合自身情况，分析了联合使用BiPAP治疗肺心病对患者肺动脉压与肺功能的影响，结果发现使用BiPAP治疗后患者的肺动脉压明显降低，肺功能重要指标中FVC、PEF治疗后明显改善，那么联合使用BiPAP可以很好的降低肺心病患者的肺动脉压，同时可以提高患者的肺功能，明显改善患者临床症状，适合临床长期推广应用。

[参考文献]

[1] 杨杰.BiPAP呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的疗效分析[J].河北医学，2012，18（7）：886-889.

[2] 班健.BIPAP通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用[J].临床肺科杂志，2011，16（4）：525-527.

[3] 吴翠芬.面罩双水平无创正压通气治疗尘肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察和护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（6）：34-36，39.

[4] 曾清，郑德清，方丽华，等.BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：427-428.

[5] 李辉，戴吉，蒋贵平，等.BiPAP无创通气引起AECOPD患者呼吸机肺损伤的初步研究[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：426-427.

[6] 沈宏韬，顾雪峰，邵传利，等.BiPAP无创呼吸机治疗治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：218-219.

[7] 李东蓉，李军.BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].浙江临床医学，2011，13（6）：630-631.

[8] 周丽娟.BiPAP对COPD患者SaO2水平及肺动脉压的影响[J].山东医药，2011，51（23）：63-64.

[9] 何为.慢性肺源性心脏病并冠心病32例探讨[J].现代医院，2008，8（7）：10-11.

[10] 刘知陶，周锦添，植荣昌.早期BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用研究[J].中国医药科学，2012，2（4）：79-80.

[11] 刘洎，张会霞.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（18）：147-148.

[12] 陈文如，杨泽民，李欣荣，等.慢性肺源性心脏病并冠心病32例防治探讨[J].现代医院，2008，8（z1）：1-2.

（收稿日期：2013-04-17）