早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎的治疗价值

何若雯　向薇　马慧敏　乐胜

[摘要] 目的 分析重症胰腺炎患者在治疗的早期进行肠内营养支持的临床价值。 方法 选取2010年5月～2012年5月在本院住院治疗的重症胰腺炎患者80例作为研究对象。根据患者治疗方式分为实验组与对照组，每组均40例。对照组只采取常规的胰腺炎的治疗方案，实验组在常规治疗的基础上再进行早期的肠内营养支持。对比观察两组患者的各项身体指标恢复情况以及在治疗过程中出现的并发症的情况，分析原因，探究临床用价值。 结果 实验组的住院时间、病症恢复时间以及血液淀粉酶恢复时间比对照组的短，实验组的血清白蛋白为（38.6±4.2）g/L，对照组的为（32.5±3.4）g/L。实验组总的并发症的发生率为30.0%，对照组总的并发症发生率为65.0%。经统计学分析，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 重症胰腺炎患者在进行常规治疗的基础上早期给予营养支持，治疗过程中的并发症发生的几率会降低，恢复快，安全有效，临床价值高。

[关键词] 早期肠内营养；胰腺炎；临床价值；并发症

[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）09-72-02

随着社会的发展，我们的身边环境受到污染，饮食受到污染，我们呼吸的空气、喝的水不再清洁，大量的农药化肥和有毒有害物质进入到我们的体内。长期大量的有害物质沉积在人体内就会导致多种脏器受损，多种疾病也随之发生。胰腺炎近几年来发病的趋势逐渐增长，而且病情越来越严重化，发病急，病情比较凶险，死亡率高达20%～30%[1]，已经越来越多的危害到人类的生命与生活质量。近几年有很多医学专家学者提出对于胰腺炎患者进行早期的肠内营养支持，本院针对这一课题展开研究调查，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2012年5月在本院住院治疗的重症胰腺炎患者80例作为研究对象。其中男38例，女42例，年龄27～58岁，平均（35.67±5.34）岁。根据患者治疗方式将其分为实验组与对照组，每组均40例。

1.2 方法

对照组患者根据病情的严重程度进行常规的治疗护理，包括抑酸抑酶、抗休克、胃肠减压、纠正电解质紊乱及预防感染等。实验组在此基础上进行肠内营养支持，患者入院4 d后，要在患者的胃镜下放置一个鼻空肠营养管，同时通过X线确认营养管的位置。肠内营养支持制剂投输注计划用7～10 d的时间启动，起始采用持续重力滴注法以稀、少、慢方式灌注肠内营养支持制剂，并逐步增加滴速和剂量。推荐前3 d，非稀释下60 mL/h滴速，第4天起，非稀释下100～150 mL/h滴速，第10天改用间歇重力滴注。

1.3 观察指标

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的各项指标的恢复情况

2.2 两组患者在治疗的过程中出现的并发症情况

3 讨论

胰腺堵塞或者胰腺的血管内压突然的增高以及胰腺的血液供应不足等多种原因都会引起胰腺的急性炎症，我们称之为胰腺炎[2]。它的病理反应主要是腹痛腹胀、恶心呕吐、腰肌紧张、血和尿的淀粉酶升高以及肠鸣等症状。大约1/2的患者会伴有胆道疾病，属于一种比较常见的急腹症[3]。一般有出血性和水肿型两种，比较常见的是水肿型的患者，病情相对来说比较轻，容易控制，相关的并发症等不良反应比较的少[4]。出血型的胰腺炎也称为坏死性，一般属于突发性的，病情急且严重，很容易导致患者产生休克，并发症相对比较多，死亡率比较高。目前，国内外对于急性的重症胰腺炎在采取常规的治疗上还采取肠内营养的支持方式[5-6]。在临床疗效上取得了很大的突破，提高了重症胰腺炎患者的生活质量。肠内营养支持适用于胃肠道有功能，且安全时，比如：（1）吞咽和咀嚼困难；（2）意识障碍或昏迷；（3）消化道瘘；（4）短肠综合征；（5）肠道炎性疾病；（6）急性胰腺炎；（7）高代谢状态；（8）慢性消耗性疾病；（9）纠正和预防手术前后营养不良；（10）特殊疾病。禁止用于麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证[7]。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症。

实验研究结果显示，实验组患者的住院时间为（21.73±2.52）d，对照组为（29.46±3.14）d；实验组的病症的恢复时间为（10.15±2.84）d，对照组的为（14.53±3.62）d；实验组的血液淀粉酶恢复时间为（4.4±1.7）d，对照组的为（4.9±1.9）d；实验组的血清白蛋白为（38.6±4.2）g/L，对照组的为（32.5±3.4）g/L。以上数据表明早期的肠内营养会补充人体所需的营养元素、维持机体的电解质平衡、增强患者的机体免疫力等，从而缩短患者的住院时间，加快病情的恢复，有助于患者体内生理指标的恢复。表2中实验组的并发症发生率为30.0%，对照组为65.0%，表明早期的肠内营养会减少重症胰腺炎患者的相关的并发症的发生，利于患者的病情的恢复[8]。重症胰腺炎患者施行早期肠内营养支持比常规的静脉营养存在一定的优越性：（1）能够保护肠黏膜的屏障功能，减少细菌和内毒素易位现象的发生。（2）维持肠道的运动功能，促进门脉循环和激素的分泌。（3）改善营养，明显提高机体的免疫力。（4）缓解急性炎性反应，减轻应激性代谢[9-10]。（5）抑制炎症以及有害代谢物对集体的损伤。

综上所述，对重症的胰腺炎患者早期进行肠内营养支持治疗会减轻患者在治疗过程中的承受的痛苦，临床疗效安全有效，应用价值很高，值得临床医学上推广应用。

[参考文献]

[1] 饶智，黄惠，黄艺.重症急性胰腺炎肠内营养治疗的效果观察[J].临床外科杂志，2010，18（6）：378-380.

[2] 洪丽，柯福珍，邹彩容.重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察[J].护士进修杂志，2011，26（6）：535-537.

[3] 陈海英.早期肠内营养在急性重症胰腺炎的使用价值探讨[J].国际医药卫生导报，2012，18（18）：2732-2734.

[4] 李筱妍，刘虹.急性重症胰腺炎早期肠内营养的临床应用[J].中国药物与临床，2010，10（2）：238-239.

[5] 吴延陵.急性重症胰腺炎肠内营养制剂选择效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（19）：2599-2561.

[6] 周金君.重症急性胰腺炎肠内、外营养研究进展[J].国际内科学杂志，2008，35（2）：105-107.

[7] 裘丹英，胡智明.急性重症胰腺炎肠内、肠外营养的效果比较及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（15）：65-66.

[8] 闫瑞君.急性重症胰腺炎早期肠内营养的应用[J].中国医药导报，2010，7（31）：164-165.

[9] 朱习琴.螺旋型鼻肠管实施肠内营养在急性重症胰腺炎患者中的应用[J].山西医药杂志，2012，41（11）：1165-1166.

[10] 李进展，张会迎，吴俊伟，等.早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响[J].广东医学，2012，33（11）：1597-1598.

（收稿日期：2013-03-12）