爱通立溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会

黄丹丹 聂立华

【摘 要】 目的：探讨急性心肌梗死采用爱通立（阿替普酶）溶栓治疗的观察和护理。方法：对54例急性心肌梗死溶栓治疗进行回顾性分析总结。结果：54例患者中，42例再通，再通率77%，2例脑出血死亡。结论：护士对溶栓治疗患者的观察和护理是急性心肌梗死患者取得成功疗效的重要因素之一。

【关键词】 爱通立；心肌梗死，急性，溶栓

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起心肌严重而持久的缺血，导致心肌急性缺血性坏死，是当今危及人类健康的主要疾病之一，大量研究证明，急性心肌梗死后，闭塞冠状动脉的早期开通，心肌得到再灌注，是改善患者预后的关键。急诊PCI由于受到地域、经济、技术条件等的限制，静脉使用溶栓剂治疗仍是治疗急性心肌梗死患者的重要方法，可以减少并发症，提高存活率。我院自2011年以来应用爱通立静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者54例，取得较好疗效。现将护理过程中的体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2011年5月～2013年5月，我科收治的急性心肌梗死行溶栓治疗的患者54例，男13例，女5例；年龄42～75岁，平均年龄67岁；发病及溶栓时间1-5h，平均2.93h。所有患者均符合中华医学会心血管学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中AMI的诊断标准。再通42例，失败12例，再通率77%。

1.2 治疗方法 溶栓前嚼服肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，阿托伐他丁40mg口服。溶栓方案：对于发病后6小时内给予治疗的患者，应采取90分钟加速给药法：5毫克静脉推注，其1后30分钟内静脉滴注50mg，剩余的35mg在60分钟内静脉滴注，直至最大剂量达100mg。对于在发病后6-12小时内给予治疗的患者，应采取3小时给药法。10毫克静脉推入，其后1小时内静脉滴注50毫克，剩余40毫克在2小时内匀速静脉滴注，最大剂量达100毫克。体重在65公斤以下的患者，给药总剂量按体重调整，详见说明书。溶栓后12小时，使用低分子肝素抗凝治疗，每12小时一次。

1.3 冠状动脉再通的判断指征 （1）心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50%；（2）血清CK-MB酶峰提前出现，距发病后14小时内；（3）胸痛2小时内迅速减轻或完全缓解；（4）溶栓治疗后的2小时内出现再灌注心律失常。具备上诉4项中的2项或以上者可判断为再通，但3、4项组合不能判断为再通。

2 护理措施

2.1 溶栓前的护理 （1）环境 置患者于CCU病房，专人护理，谢绝探视，减少刺激，绝对卧床休息，备好除颤器、吸痰机、急救车等急救物品和药品，以利患者的治疗与抢救。（2）持续心电监护，监测心率及其节律、血压、血氧饱和度，定时测量生命征，予氧气吸入，吸氧可增加心肌氧的供应，缩小梗死范围，从而减少心肌缺氧性损伤。（3）建立静脉通路，必要时备两条或以上静脉通路，尽可能选用静脉留置针，以保证用药及抢救，为患者赢得时间，提高抢救成功率。（4）急查血常规+血型、心肌酶、出凝血时间、肌钙蛋白、电解质等，试管法测出凝血时间及配血等，以便与溶栓后做对照和备应急输血。并做十二导联心电图，与溶栓后心电图做对比。（5）做好患者及家属的思想工作，说明用阿替普酶溶栓治疗的意义、方法以及可能出现的副作用等，消除其紧张恐惧心理，从而配合治疗。

2.2 溶栓后的护理

2.2.1 严密心电监护，动态观察心率及其节律、血压、意识、皮肤粘膜有无出血等情况，注意倾听病人的主诉，了解胸痛部位、程度、性质、持续时间以及有无伴随症状，如有异常及时处理。溶栓开始后，每30分钟查心电图一次，共六次，以后每日描记心电图1-2次至ST短恢复至正常。并详细记录准确的日期及时间。按医嘱抽血检查心肌酶，分别于起病后6、8、10、12、14、16、20、24、48h抽血，以了解其动态变化。如酶峰前移在发病后14h以内，也是提示冠脉再通的有效指征之一[1]。

2.2.2 并发症的观察及护理

2.2.2.1 预防出血的护理 可表现为不同程度、不同部位的出血，重者可全身出血而危及生命。因此应密切观察患者皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血及颅内出血等情况。并定期复查出凝血时间，以维持凝血时间在溶栓前的1～1.5倍。

2.2.2.2 低血压的护理 低血压因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。也可能与血容量不足、血管扩张药、利尿剂的使用有关[2]。因此应严密测量血压、脉搏、呼吸和肢端温度、皮肤颜色等。根据患者的病情，动态调节血压测量时间，达到有效观察，并减少患者的不适。

2.2.2.3 再灌注心律失常的护理 急性心肌梗死溶栓再通后会出现心律失常，是判断溶栓治疗的有效指征之一。室性心律失常可引起猝死，必须及时消除。林小芬等[3]观察了55例AMI患者使用阿替普酶溶栓治疗情况，结果冠状动脉再通率为83.63%，发生RA 40例，占再通率的86.95%，多发生在0.5-2小时内，心律失常类型多为单纯室性早搏，少数为短阵室速、室颤及房室传导阻滞。因此应严密心电监护，发现异常情况，及时报告医生，遵医嘱使用抗心律失常的药物，警惕室颤或心脏停搏的发生，备好抢救药物和设备。

2.2.3 生活护理 给予低脂，低胆固醇，清淡易消化的饮食，不宜进产气多及咖啡、浓茶、辛辣等刺激性的食物，如合并高血压、心力衰竭的患者，应适当控制钠盐、水分的摄入。少量多餐，避免饱食，以免加重心脏负担，从而增加心肌耗氧，并多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，如有便秘者，可适当使用开塞露或缓泻剂。心梗急性期前3天应绝对卧床休息，护理人员协助进行生活护理，经过治疗后，如无并发症，护理人员应指导患者进行康复训练，遵循循序渐进的原则。

2.2.4 心理护理 大多数心肌梗死患者由于胸痛等症状可产生焦虑、恐惧的心理，有文献报导急性心肌梗死患者的心理障碍程度与患者的梗死部位、职业及病史有关。因此，护理人员应经常关心病人，倾听患者的感受，了解病人的需求，帮助患者树立战胜疾病的信心，并主动配合治疗。

3 体会

通过18例急性心肌梗死患者应用阿替普酶溶栓治疗的护理，我们体会到急性心肌梗死患者起病急、变化快、病死率高，愈早进行溶栓治疗，疗效越好，可减少并发症，提高存活率。而护理人员严密病情观察，及时发现患者生理、心理变化，予以预防以及解决，能减少并发症的发生，提高治愈率，也是溶栓成功的重要因素。

参考文献

[1] 张淑贞，杨省莉.冠状动脉溶栓治疗的术后监测与护理[J].护士进修杂志，1993，8（12）：22.

[2] 林伯男，杨月英.32例急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床护理[J].护士进修杂志，2009，3（4）：164-165.

[3] 林小芬，刘庭惠.急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的临床观察[J].亚太传统医药，2009，5（3）：80-81.