阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的比较

黄贵

【摘 要】 目的：阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的疗效比较。方法：选取了2011年5月-2013年2月我科收治的支原体肺炎患者90例，将其均分为2组，对2组患儿的疗效进行比较分析。结果：阿奇霉素疗效优于红霉素，且副作用前者低于后者。

【关键词】 阿奇霉素；红霉素；支原体肺炎

【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 B

我科从2011年5月-2013年2月共收治支原体肺炎90例，随诊分为治疗组和对照组各45例，两组均以常规降温、止咳、支持治疗，治疗组给予乳糖酸阿奇霉素抗感染；对照组予红霉素抗感染，观察两组的临床效果，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 全部病例符合主编的《实用儿科学》第七版诊断标准，将90例患儿随机分为两组，治疗组与对照组各45例。其中治疗组，男性27例，女性18例，年龄>5岁的20例，3-5岁的17例，2-3的8例，小于2岁的0例；对照组，男性29例，女性16例，年龄>5岁21例，3-5岁18例，2-3岁6例，小于2岁的0例。全部病例均有发热，且大于5天，在38-39℃的51例，39-40℃的39例。均有刺激性干嗽，有两例转为粘稠痰液，带有血丝；肺部听诊，无异常体征81例，有湿性啰音7例，有干鸣音2例。在住院前均予青霉素和/或头孢类抗感染治疗3-4天。两组病例均无肺外并发症。血常规白细胞10-12×109/L 22例，6.0-10×109/L 57例，4.0-6.0×109/L 11例。肺部X线改变：右下肺片状阴影64例，双肺门阴影增重20例，左上肺炎薄片阴影4例，右肺中叶肺不张2例。血沉20-50mm/h 36例，50-80 mm/h 42例，>80mm/h 12例。支原体IgM1：80-1：640 87例，>1：640 3例。两组病例经统计学处理，具有可比性（P>0.05）

1.2 治疗方法 治疗组予乳糖酸阿奇霉素（齐宏）（合药集团制药总厂），每天每公斤10毫克加5%葡萄糖1毫克/毫升静点，共5-7天，之后间隔5天后可口服或静点。对照组予每天每公斤30毫克加5%葡萄糖1毫克/毫升静点，共7-14天。

2 治疗结果

主要症状、体征、住院天数以x±sd表示，其比较经X2检验，见表1。

两组经X2 比较差异有显著性（P>0.05）

副作用比较采用资料的Ridit分析率的比较采用X2检验，见表2。

两组经X2比较差异显著性（P>0.05）

3 讨论

支原体肺炎，又称原发性非典型肺炎，是学龄前儿童、青少年常见的一种肺炎，近年来婴幼儿也不少见，本次小于2岁的未发现。主要的病原菌为肺炎支原体，肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种无细胞壁的原核细胞微生物。主要通过呼吸道飞沫传播，约3-7年发生一次流行，流行特点为持续时间甚长。近几年肺炎支原体肺炎发病率明显升高，流行年份则高达30%以上[1]。本病特点[1]：1、潜伏期较长，约2-3周；2、症状轻重不一，此病症的临床症状较轻，多数有发热、咳嗽，发热为中等热度，体温达39度左右；咳嗽为突出表现，咳嗽初期阵发性刺激性干咳，以夜间为重，咳少量粘稠痰液，有时有少量血丝，一些年长儿童或者青少年有头痛、咽痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状，也可有呼吸困难、胸痛；3、体征：年长儿往往缺乏显著的肺部体征，婴幼儿期可有湿性啰音；4、肺部X线改变：多数表现为单侧病变约占80%以上，大多数在下叶，可表现在右下肺云雾状肺侵润、双肺下叶多见，部分可表现在左上肺肺炎薄片阴影；有时仅为肺门阴影增重、大叶性实变影、肺不张，极少数可合并渗出性胸膜炎、肺脓肿；总之，体征轻微而胸片阴影显著是本病特征之一。5、化验：白细胞大多正常或稍高；抗支原体IgM是机体受到支原体感染时最早出现的特异性抗体，血清中的IgM在支原体感染临床症状出现48-72小时即可被检出，15-30天达高峰，15-30周后消失，因此，我们认为患儿发病5-8天是检测抗支原体IgM的理想时期，应用血清明胶颗粒凝集法对抗支原体IgM予以检测滴度1：80或更高，即可按照相关规定认为是阳性。6、肺炎支原体属于细胞内病原菌，支原体无细胞壁，影响细胞壁合成的抗生素如β内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）对支原体无效，故治疗支原体感染应选择影响病原蛋白合成的抗生素如大环内酯类为最理想药物。机制为大环内酯类作用于细菌细胞核糖体50s亚单位，通过阻断转肽作用和mRNA位移，阻碍细菌蛋白质的合成[2]。传统治疗采用红霉素为首选抗支原体药物。其副作用方面，红霉素的代谢需要细胞色素P450的参与，静滴红霉素的浓度如过高或滴速过快易引起疼痛及静脉炎，影响胃肠道功能，长期应用亦可引起血胆红素、转氨酶的增高及药疹与药物热的发生。不少患儿难以坚持配合，致使使用药物剂量偏小或疗程不足而复发。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，具有抗菌作用强、长效、疗程短、耐酸、良好的组织渗透性等特点。阿奇霉素是多房室模型，它有2个氮基团，细胞内的溶酶体很容易结合外周血吞噬细胞中线粒体上的溶酶体与进入血液的阿奇霉素很快结合，当它被巨噬细胞摄入后由巨噬细胞转运至炎症细胞，故其在炎症组织中的浓度较非炎症组织浓度高6倍[3]。阿奇霉素的代谢不需要细胞色素P450的参与，对肝脏更安全。由于有较长的半衰期（35～48h），阿奇霉素在用药后72h血浆浓度仍高于它对肺炎支原体的最小抑菌浓度，所以阿奇霉素最大的优点是具有抗生素的后效应，只需每天1次给药。本文统计资料显示，阿奇霉素和红霉素对支原体肺炎均有较好疗效，但阿奇霉素组的临床症状缓解时间和临床有效率均优于红霉素组，而不良反应发生率低于红霉素。阿奇霉素与红霉素相比，具有较强的抗肺炎支原体作用，且不良反应较红霉素少而轻微，疗程较短，患儿的依从性好。红霉素的主要副作用是胃肠道不良反应及对肝脏毒副作用。本组观测到红霉素的不良反应发生率较阿奇霉素高。

总结，传统的治疗支原体首选大环内脂类抗生素敏感，红霉素为首选药物，近几年用其衍生物阿奇霉素。从两组治疗结果看，两组退热、咳嗽缓解时间、住院天数、副作用特别胃肠道反应明显有差异，且红霉素输液时间长，增加了患儿和家长的精神负担。输注乳糖酸阿奇霉素退热快，咳嗽缓解时间短、住院天数少，胃肠道反应低，给药时间短，家长和患儿易予接受，可以认为输注乳糖酸阿奇霉素治疗肺炎支原体效果好。但未对病人的肺部X线改变和远期疗效随诊，有待进一步临床观察。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002.

[2] 陈新谦，余有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2004：87.

[4] 袁壮，盛锦云，叶启慈，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449-457.