剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的效果观

付凤真

【摘 要】 目的：观察分析剖宫产术后再次妊娠产妇经阴道分娩的临床效果。方法：选取我院2009年4月-2012年4月收治的剖宫产术后再次妊娠产妇112例，根据再次分娩的不同方式随机分为观察组与对照组，观察组产妇经阴道分娩，对照组产妇行再次剖宫产，对比观察两组产妇临床母婴结局。结果：观察组产妇出血量、子宫内膜炎、产褥期感染、住院时间及新生儿肺炎明显少于对照组，P<0.05，两组新生儿的Apgar评分、颅内出血、窒息等情况均无明显差异（P>0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠产妇有经阴道分娩的能力，且产后结局相对较佳，因此不必将剖宫产作为临床绝对指征，可以根据产妇具体情况予以阴道试产机会。

【关键词】 剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；母婴结局

【中图分类号】 R714.22+3 【文献标识码】 B

随着剖宫产技术及器械的逐渐成熟、完善，且产生的疼痛较低，孕产妇耐受性较好，临床上越来越多的孕产妇选择进行剖宫产术。以往将剖宫产作为再次妊娠经阴道分娩的禁忌症，但随着现代医疗技术的发展及对孕产妇保护措施的逐渐完善，有部分学者认为可以予以剖宫产后再次妊娠产妇适当阴道分娩机会[1]。本文作者通过对我院部分再次妊娠经不同方式分娩的孕产妇进行对比观察，探讨再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性，以作参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年4月-2012年4月收治的剖宫产术后再次妊娠产妇112例，根据再次分娩的不同方式随机分为观察组与对照组。观察组患者31例，年龄23-37岁，平均年龄27.35±4.21岁，孕龄36-42周；对照组患者81例，年龄24-36岁，平均年龄27.65±4.03岁，孕龄37-43周。经统计学检验，两组产妇的年龄结构、孕期情况无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。所有病例均为已行过剖宫产手术的经产妇，且本次均为单胎、头位正常婴儿，产妇神志清醒、机体状态良好，无精神、意识障碍；排除合并有严重内科疾病、妊娠期合并症患者，凝血功能障碍患者，主要器官严重功能障碍患者等。所有患者在本次实验前均对实验有充分的了解，签署知情同意书，自愿参与本次实验，符合医学伦理学要求。

1.2 方法 对入组孕产妇进行产前定期检查，对病史进行详细询问并翻阅既往病历，对产妇的整体状况进行综合评估，适应以下条件则可考虑进行阴道试产：向产妇讲明临床情况及分娩对母婴预后的可能影响后，产妇自愿选择试产；B超显示子宫的下段前臂完整、未见薄弱区或缺损；病史中未见再次子宫受损史或头位不对称；未出现前次剖宫产指征且亦未见新的指征出现；抢救条件完备、血液准备充足。出现以下情况者需及时终止试产改行剖宫产：宫颈扩张停滞时间超过2h；宫口开全仍无法衔接抬头；瘢痕处持续疼痛、先兆性子宫破裂；胎儿窘迫或头盆不称[2]。

1.3 观察指标 观察两组产妇的出血量、子宫内膜炎、产褥期感染、住院时间，以及新生儿Apgar评分、肺炎、颅内出血、窒息等情况，并进行统计学对比分析。

1.4 数据处理 通过统计学软件SPSS15.0版对所得数据实施统计学检验。检验水准设定为0.05（即可信区间为95%），p<0.05表明样本数据的差异较大，具有统计学意义。

2 结果

对两组产妇分娩的母婴结局进行统计学检验，观察组产妇出血量、子宫内膜炎、产褥期感染、住院时间及新生儿肺炎明显少于对照组，P<0.05，两组新生儿的Apgar评分、颅内出血、窒息等情况均无明显差异（P>0.05）。详见表1、2。

3 讨论

随着剖宫产术在临床上的广泛应用与普及，选择剖宫产的比例逐渐升高，而术后远期预后及对再次妊娠的影响也逐渐成为产科临床较为重要的一个话题。瘢痕子宫作为剖宫产术后最为常见的远期并发症，可在产妇再次妊娠时引起子宫破裂、胎盘植入等，严重威胁产妇生命，容易产生不良的母婴结局，因此以往在临床上将剖宫产后瘢痕子宫作为非阴道分娩的绝对指征[3]。

但如实施再次剖宫产，因受前次手术影响产妇腹腔可出现一定的粘连、容易导致解剖关系模糊，对再次手术增加了难度，容易引起损伤再度破裂而增加产后的出血量，同时可增加产妇感染机会、切口的疼痛等，对产妇造成较差的临床影响[4]。如今的孕期监护措施及技术正在日趋完善，对相关高危因素的探查及预判也逐渐准确，极大的增加了再次妊娠的阴道试产安全性及成功率，为剖宫产后再次妊娠的经阴道分娩提供了实施基础与安全保障，因此在临床上可以适当放宽指征，对情况较佳的产妇实行经阴道试产，同时密切监控产妇情况，及时进行处置、急救或手术、转剖宫产等[5]。

由本文研究结果可知，观察组产妇出血量、子宫内膜炎、产褥期感染、住院时间及新生儿肺炎明显少于对照组，P<0.05，两组新生儿的Apgar评分、颅内出血、窒息等情况均无明显差异（P>0.05）。由此可见，剖宫产术后再次妊娠产妇有经阴道分娩的能力，且产后结局相对较佳，因此不必将剖宫产作为临床绝对指征，可以根据产妇具体情况予以阴道试产机会。

参考文献

[1] 张楠莹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析及注意事项[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：68-69.

[2] 陈春丽.43例具有剖宫产史患者再次妊娠经阴道分娩可行性分析[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（11）：49-50.

[3] 蔡蕊.剖宫产术后再次妊娠妇女子宫瘢痕状态及分娩方式选择[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）：135-136.

[4] 黄文丽，李艾奔，陈晴，等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性探讨[J].广西医学，2012，34（4）：433-434，450.

[5] 张来花.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩临床分析[J].中国医药导刊，2010，12（12）：2037-2038.