醒脑静在癫痫持续状态治疗中的应用

付忠坤

【摘 要】 目的：探讨分析醒脑静在癫痫持续状态治疗中的应用。方法：选取我院2010年1月至2013年6月神经内科收治的48例癫痫持续状态患者，在患者知情同意的情况下按照随机数字分组法分为治疗组和对照组各24例，对照组给予静脉缓注地西泮+苯巴比妥肌肉注射。治疗组在对照组的基础上加用醒脑静注射液静脉滴注。结果：治疗组患者治愈率为91.67%，显著高于对照组的70.83%，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。两组均未见严重不良反应发生。结论：醒脑静在癫痫持续状态治疗中疗效显著，不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】 醒脑静；癫痫持续状态；应用

【中图分类号】 R742.1 【文献标识码】 B

癫痫是一种危害性非常大的疾病，严重影响到癫痫患者的生命健康，给家人和患者带来很大的精神负担和经济负担，而癫痫持续状态是全身强直性阵挛发作两次或连续多次发作（惊厥或非惊厥性），发作间歇期意识不恢复，或一次超过30分钟的癫痫发作。癫痫的患者常因停用或改换抗惊厥药而引起（或伴有脑外伤），如果癫痫发作呈持续性状态，则很可能有严重的脑病（如脑炎，头部受伤，酒精中毒），致残率很高。我院将醒脑静应用于治疗癫痫持续状态中，取得较好的临床疗效，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2013年6月神经内科收治的48例癫痫持续状态患者，患者病情严重，发作间期意识不清，抽搐停止后意识无好转、生命体征恶化、发作持续30min以上。年龄13-67岁，平均45.5±17.5岁。男性29例，女性19例。其中强直-阵挛持续状态25例，阵挛-强直-阵挛持续状态15例，强直持续状态7例及复杂性部份型癫痫持续状态-精神运动癫痫持续状态1例。在患者知情同意的情况下按照随机数字分组法分为治疗组和对照组各24例，治疗组男性14例，女性10例；年龄13～65岁，平均为44.5±18岁。对照组男性15例，女性9例；年龄14～67岁，平均为46.5±17岁。两组病患在性别、年龄等一般资料上经过统计学处理后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有病患入院后均给予积极的对症处理：保持气道通畅、吸氧、电解质紊乱纠正、感染的控制、脑水肿预防等，分组之后，相关治疗方法如下：对照组入院之后立即给予静脉缓注10毫克地西泮，速率为2mg/min，注射完毕后，给予50毫克地西泮+500毫升氯化钠注射液（0.9%）滴注维持，一天总计不多于120毫克为宜。当发作控制后，然后使用注射用苯巴比妥0.1mg肌肉注射，3次/d，巩固和维持疗效。治疗组在对照组的基础上加用醒脑静注射液20ml溶于生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d。

1.3 疗效判断标准 本研究疗效判断标准以24h为疗效评定界点。治疗后24h内癫痫持续状态未减轻或者较治疗前加重，即为无效。治疗后24h内癫痫患者持续症状的发作次数及持续时间显著减少，即为有效。治疗后72h内癫痫患者未再次发作，患者情绪稳定，身心状态良好，即为治愈。

1.4 统计学方法 采用SPSS l3.0软件包进行分析，对收集的数据进行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组患者治愈率为91.67%，显著高于对照组的70.83%，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组不良反应比较 治疗中，两组患者均未出现严重不良反应，仅部分患者稍感兴奋、话多、躁动，这些不良反应均随药物撤退后，很快消失，治疗中未见无其他严重不良反应。

3 讨论

癫痫持续状态属于神经内科常见的急症，极易造成患者脑耗氧量急增，使得大量神经毒性物质蓄积，从而造成水电解质紊乱与代谢性酸中毒等，会对患者脑部造成不可逆的损伤[1-2]。这些年，在治疗该病上的药物主要有地西泮、苯巴比妥、丙戊酸钠等，其中地西泮毒性低、经济、易于获取、疗效确切，一直是各级医疗单位治疗癫痫持续状态的首选药物；苯巴比妥是一种长效巴比土酸盐，对全身性强直-阵挛性发作和简单部分性发作有效。而控制后者可能需要较高的血药浓度，对复杂部分性发作不完全有效，失神发作不能被减轻，反而有可能被加重的危险。它常用于新生儿及幼儿发作的治疗。苯巴比妥除了有轻微的认知障碍外，在所有抗癫痫药中，其全身毒副反应最少。

醒脑静注射液是由安宫牛黄丸提取精制而成的静脉注射液，具有豁痰开窍、清热解毒的作用，该药主要由麝香、冰片、郁金、栀子等组成，其中麝香气味芳香，善于走窜，为通窍醒脑之要药，可兴奋中枢神经系统；冰片辛香走窜，助麝香通诸窍，具有清热解毒之功，能协助麝香兴奋中枢神经系统；郁金能协同麝香、冰片二药开窍通络，并具有降低血脂，改善血粘度的作用；栀子性苦寒，芳香开窍，清热解毒，对各种病因所致的轻、中度昏迷及抽搐有一定的催醒、镇静、解痉作用，对癫痫持续状态有较好的疗效，诸药合用，共奏开窍醒脑、安定神志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气之功[3]。研究发现[4]麝香配伍冰片可有效降低脑缺血再灌注后脑含水量及血脑屏障的通透性，能减轻脑水肿、改善微循环、保护内环境稳定，对血脑屏障具有一定的保护作用；醒脑静注射液可通过抗氧化、抗炎及基因调节等多方面途径保护脑细胞功能，防止记忆损害[5]，有效地减少后遗症发生。本研究结果表明应用醒脑静在癫痫持续状态治疗中治疗组患者的治愈率显著高于没有用醒脑静的对照组患者的治愈率，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者均未发生严重不良反应。

综上所述，癫痫持续状态是一种需要积极治疗的医学急症，醒脑静经过静脉给药，使用便利，在临床使用过程中未发现明显的副作用，特别是作为神经内科危急重症之一的癫痫持续状态患者的治疗方面，疗效可靠，有效率高，安全范围大，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 琚小红，牛小媛.难治性癫痫持续状态的药物治疗进展[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2007，14（6）：364-366.

[2] 黄远桂.抗癫痫持续状态药物治疗的选择[J].中国医师进修杂志内科版，2007，30（3）：13.

[3] 孙岩，陈眉，黄晓明，等.醒脑静注射液为主治疗椎基底动脉供血不足46例[J].浙江中医学院学报，2003，24（2）：28.

[4] 刘亚敏，夏鑫华，赵光锋，等.麝香配伍冰片对局灶性脑缺血再灌注大鼠脑含水量及血脑屏障通透性的影响[J].广州中医药大学学报， 2007，24（6）：498-501.

[5] 周红宇，胡新国，林丹，等.醒脑静注射液促进记忆功能的研究[J].中药药理与临床，2003，19（3）：32-33.