Orem自理理论对农村腹膜透析患者生活质量的影响

旦素梅 朱晓玲

【摘 要】 目的：探讨Orem自理理论在农村腹膜透析患者中的应用价值。方法：对27例农村居家腹膜透析患者应用Orem自理理论，根据患者的个体特点，制定护理干预计划，建立患者对腹膜透析的自理模式。结果：随访27例腹膜透析患者均能正确对待疾病，并都不同程度的回归农村社会生活，生活质量明显提高。结论：应用Orem自理理论对农村腹膜透析患者进行护理，有利于提高患者的生活质量，降低医疗费用。

【关键词】 Orem自理理论；农村腹膜透析患者；生活质量

【中图分类号】 R473.9 【文献标识码】 B

随着国家政策对农村医疗保障加大投入，加大对透析患者的医疗救助，农村终末期肾病透析患者日益壮大，因目前能开展血透治疗的基层医院有限，大部分农村患者只能选择腹膜透析治疗维持生命。但农村患者因其环境卫生、文化、接受能力、心里排斥等影响，使患者自理能力缺陷，并发症多于城镇患者，导致腹膜透析不能持续下去，严重影响患者的生命和生活质量。Orem提出了每个人都具有自我照顾能力和护理能力的概念，因此，护理人员根据病人及家属的个性特点，采用完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统3个护理系统来帮助建立他们的自理需要[1]提高其自护能力，从而提高患者的生活质量。现把我科自2011年-2013年27例农村腹膜透析患者应用Orem自理理论制定护理干预后取得效果报告如下：

1 临床资料

我科自2011年-2013年27例来自农村终末期肾病患者27例，其中男性16例，女性11例，最高年龄77岁，最小；年龄23岁，平均年龄45岁。最高学历初中，最低学历无上学史。最远来自香格里拉县3例，不懂汉语，最近来自大理市双廊镇1例，其余来自附近州县农村。

2 方法

2.1 Orem自理理论内容 Orem自理学说阐明自理是人类的需要，共三部分[2]：自理理论、自理缺陷理论、护理系统理论。自理理论认为自理行为是可以通过后天学习获得的，其能力大小受年龄、生活经历、文化程度、健康及经济条件的影响。在不同的生长发育阶段和不同的健康状况下有不同的自理需求；自理缺陷是指在人的自理能力缺陷时，决定是否需要护理的标准，即当护理需要大于自理能力时就需要护理照顾；护理系统是在人出现自护不足时护理活动的体现，是依据病人的自护需要和自护体的自护能力制定的。

2.2 根据Orem 自理理论内容和病人的个性特点及不同病情阶段，分别为他们提供完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持教育。

3 护理应用

3.1 完全补偿性护理 病人没有能力进行自理活动，需要护理给予全面的帮助。即术日、术后1-2天，因为手术创伤和新置腹膜透析导管及知识缺乏等的影响，患者完全没有自理能力。此阶段需要护士及家人满足其所有需求，包扩患者的基础生活护理、腹透换液、卫生、排泄、营养、安全、及保持腹透管通畅等。

3.2 部分补偿性护理 在满足基础自理需求时，护士需进一步提供部分补偿性护理，也需要病人自己采取自理活动，二者结合起来，培养患者的自理能力。即手术后3-5天，患者有一定自理能力，可以参与到护理活动中来。我们根据患者的个性特点，制定个性化的护理干预措施，开始循环渐进的指导患者取正确体位，正确放置引流管位置，正确手卫生，如何加温腹透液，腹透液留腹治疗，观察透出液颜色、澄清度及超滤量，记录超虑量；同时协助患者刷牙、洗脸、清洁皮肤及下床活动等。

3.3 支持教育 病人完成全部自理活动，但需要通过学习才能完成。此阶段患者已基本掌握腹膜透析操作方法，而且面临出院后独立完成腹膜透析治疗，所以此时护士不直接参与护理活动，而是为患者提供支持教育和指导服务，要求病人完成全部自理活动，但需要护士协助患者学习知识和技能，促进和提高病人的自理能力。

3.3.1 腹膜透析液换液指导 严格指导患者掌握无菌原则，能准确区分无菌和清洁物品，除了掌握正确换液方法外，还应指导患者及家属做好准备工作：家庭环境和物品准备：独立房间、安装紫外线灯早晚消毒30-60分钟、换液台（专用毛巾每日清洁桌面）、磅称、体重计、恒温暖液袋、挂钩或点滴架、血压计、体温计、口罩、碘伏帽，蓝夹子、手消毒液、透析记录本等，同时远离狗猫等宠物。个人准备：教会患者七步洗手法、戴口罩、检查透析液的浓度、容量是否正确、有效期、以挤压方式检查有无渗漏、透析液双联系统常温保存，透析液加温后24小时内使用，引流袋是否干燥，管路中有无液体等，如有异常禁止使用。检查完物品后患者再次手消毒方可操作。

3.3.2 饮食指导 综末期肾病患者常并发血磷增高和水钠潴留，宜食低脂低钠低磷低钾优质蛋白饮食。低磷食物-豆油、茭白、凉粉、冬瓜、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄等；高磷食物-如动物内脏、干果及硬壳果、海产品、黄豆类等；低钾饮食-藕粉、鸡蛋、苹果、南瓜等；高钾食物-香蕉、龙眼、硬壳果及干果、橘子等；优质蛋白饮食-瘦肉、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、牛奶。

3.3.3 指导患者掌握居家透析常见问题的解决办 ⑴双联管口污染：先将外短管口接上碘伏帽，把双联管口受污染的那袋透析液丢弃，更换新的透析液。⑵连接短管接头被污染：关闭连接短管，换上一个新的碘帽，立即电话咨询并回医院进行换管。⑶导管断裂或钛接头脱落或短管开关漏水：立即停止做透析，在断裂处以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒在无菌纱布上，包扎断裂处，并立即回医院处理。⑷出口处护理：隧道口皮肤周围用碘伏消毒，由内到外，半径4-5cm，注意不要使碘伏流入隧道口。如隧道口结痂用生理盐水湿敷后会慢慢脱落，不要用手抠，或强行撕去。

3.3.4 情感支持 维持性腹膜透析病人终生携带腹透管进行长期腹透治疗，自我形象改变，担心受到他人嫌弃，在生理、心理和经济上都承受巨大压力，对病人生活质量有很大的负面影响，甚至还可能产生轻生的念头。因此，护士在对其护理的过程中，应注重患者的特殊性，有效的针对各个患者特有的心理进行疏导，鼓动家属对患者的支持，同时多将国家对慢性疾病的医保政策向患者及家属传达，给予患者更多的支持，鼓励患者克服自卑心理，正确对待疾病，早日回归正常生活。

4 结果

随访27例居住在农村腹膜透析患者均能正确对待疾病，掌握居家腹膜透析要领，并都不同程度的回归社会，生活质量明显提高。

5 讨论

农村终末期肾病透析患者日益壮大，因目前能开展血透治疗的基层医院有限，大部分农村患者只能选择腹膜透析治疗维持生命。但农村患者因其环境卫生、文化、接受能力、心里排斥等影响，患者自理能力缺陷，并发症多于城镇患者，导致腹膜透析不能持续下去，严重影响患者的生命和生活质量。Orem自理理论提出每个人都具有自我照顾能力和护理能力的概念，认为护理是一种帮助性的服务，护理的目标就是帮助病人满足治疗性自理需求，护理应对与其个人健康有关的自我护理问题进行必要的护理干预，帮助病人提高自我护理的能力，并强调护士的责任是帮助而不是替代[3]。因此，护理人员根据病人及家属的个性特点，制定个性化的护理干预计划，采用完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统3个护理系统来帮助建立他们的自理需要[1]。本文通过运用Orem自理理论，结合农村腹膜透析患者的特点，制定个性化的护理干预计划，充分调动了农村病人的主观能动性，提高对疾病的认识，以及对自护能力培养的渴望，尤其是部分补偿系统及支持教育系统，体现了护理的重点是自我照顾能力的培养特征，促进了患者早日回归家庭、社会，提高了农村腹膜透析患者的自护能力和生活质量。

参考文献

[1] 李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：132.

[2] 张莹，冯正仪，等.用Orem自理模式评估1型糖尿病患者的自理能力[J].实用护理杂志，2002，18（1）：205.

[3] Roach KG，Woods HB.Implementing cooperative care on an acute care medical unit[J].Clin Nurse Spec，1993，7（1）：26.