小剂量胺碘酮、贝那普利联合坎地沙坦治疗阵发性房颤疗效观察

陈美玲等

摘要目的：探讨小剂量胺碘酮、贝那普利联合坎地沙坦治疗阵发性房颤临床疗效及安全性。方法：收治阵发性房颤患者1例采用随机数字表法分为对照组和三联治疗组每组各6例；其中对照组采用小剂量胺碘酮與坎地沙坦联合治疗三联治疗组在对照组治疗基础上加用贝那普利治疗；随访时间1年比较两组临床改善总有效率窦性心律维持率治疗前后左心房内径及不良反应发生情况等。结果：对照组和三联治疗组临床改善总有效率分别为58.和8.；三联治疗组临床改善总有效率明显高于对照组组组间比较差异显著（P<.5）；三联治疗组窦性心律维持率明显高于对照组组组间比较差异显著（P<.5）；两组治疗后左心房内径较治疗前均显著增加且对照组增加程度明显高于三联治疗组组间比较差异显著（P<.5）；同时两组不良反应发生率组间比较无显著差异（P>5）。结论：小剂量胺碘酮、贝那普利联合坎地沙坦治疗阵发性房颤临床效果确切能够有效缓解临床症状维持窦性心律改善心功能且无严重不良反应。

关键词胺碘酮贝那普利坎地沙坦阵发性房颤疗效安全性

阵发性房颤作为临床常见恶性心律失常类型之一具有反复发作特点如不及时治疗可进展为持续性房颤导致心肌梗死及心力衰竭发生临床死亡率高。流行病学研究显示我国阵发性房颤发生率逐年增高目前接近1。目前临床以药物治疗为主但是治疗方案仍然存在争议。9年月～11年5月收治阵发性房颤患者6例采用小剂量胺碘酮、贝那普利与坎地沙坦三联治疗并与小剂量胺碘酮与坎地沙坦联合治疗相比探讨其临床疗效及安全性。

资料与方法

9年月～11年5月收治阵发性房颤患者1例根据临床症状、动态心电图检查临床确诊且排除严重肝肾疾病及研究药物禁忌者等。入选患者采用随机数字表法分为对照组和三联治疗组每组各6例；两组年龄性别及基础疾病等临床资料方面组间比较无显著差异（P>.5）。

治疗方法：对照组采用小剂量胺碘酮与坎地沙坦联合治疗其中胺碘酮第1周剂量5mg/日第周剂量mg/日之后mg/日维持而坎地沙坦初始剂量mg/日～5天后增至5mg/日维持；三联治疗组在对照组治疗基础上加用贝那普利治疗初始剂量1mg/日～5天后增至15mg/日维持。

疗效判断标准：根据中华医学会心血管病学分会《抗心律失常药物治疗建议》进行阵发性房颤疗效判定标准拟定分为显效、有效及无效级主要评价内容为阵发性房颤发作时间、次数改善情况。

统计学处理：本次研究统计学处理软件选择P11.；计量资料采用t检验计数资料采用检验；P<.5为有差异有统计学意义。

结果

两组临床改善总有效率比较：对照组和三联治疗组临床改善总有效率分别为58.8.；三联治疗组临床改善总有效率明显高于对照组组组间比较差异显著（P<.5）见表1。

两组窦性心律维持率比较：对照组和三联治疗组窦性心律维持率分别为78和9.；三联治疗组窦性心律维持率明显高于对照组组组间比较差异显著（P<.5）见表。

两组治疗前后左心房内径比较：对照组和三联治疗组治疗前左心房内径组间比较无显著差异（P>.5）；两组治疗后左心房内径较治疗前均显著增加且对照组增加程度明显高于三联治疗组组间比较差异显著（P<.5）见表。

两组不良反应发生率比较：对照组出现不良反应6例其中刺激性干咳5例低血压1例不良反应发生率1.；三联治疗组出现不良反应7例其中刺激性干咳例低血压例窦性心动过缓1例不良反应发生率11.7。两组不良反应发生率组间比较无显著差异（P>.5）。

讨论

阵发性房颤患者多未合并器质性心脏病其发病机制可能与机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、心肌纤维化及心肌细胞钙超载密切相关^5～7并使其进展为持续及永久性房颤。血管紧张素水平上升诱发心肌细胞钙内流增加内钙水平异常提高而心肌纤维化则导致心肌细胞顺应性显著下降⁸⁹这些均是诱发心律失常发生的重要因素。胺碘酮是临床常用复率药物之一可有效组织钠、钾离子通道改善心肌复极不一致性逆转心房重构过程效果确切但是低血压等不良反应较多¹¹患者治疗依从性差；贝那普利作为一种新型AEI类药物可显著降低机体血管紧张素Ⅱ水平延长心肌有效不应期改善左心室功能¹¹同时对于减少心肌细胞胶原增生亦具有显著抑制作用。而坎地沙坦则是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂其竞争性抑制血管紧张素Ⅱ可与贝那普利协同使用发挥延缓心房重构及心肌纤维化减少房颤频率的作用¹¹⁵。

本次研究结果显示对照组和三联治疗组临床改善总有效率分别为58.和8.；三联治疗组临床改善总有效率明显高于对照组组组间比较差异显著（P<.5）；三联治疗组窦性心律维持率明显高于对照组组组间比较差异显著（P<.5）；两组治疗后左心房内径较治疗前均显著增加且对照组增加程度明显高于三联治疗组组间比较差异显著（P<.5）；同时两组不良反应发生率组间比较无显著差异（P>.5）。

综上所述小剂量胺碘酮、贝那普利联合坎地沙坦治疗阵发性房颤临床效果确切能够有效缓解临床症状维持窦性心律改善心功能且无严重不良反应。

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