维生素K1治疗胆绞痛

胡登发

胆绞痛是一种突然发作的严重急症。主要是胆石从胆囊或者胆管移行至壶腹部时往往产生嵌顿或胆囊及胆总管平滑肌扩张或痉挛企图排出结石而产生发作时持续数十钟至数小时患者恐惧且痛苦疼痛呈阵发性多在右上腹及剑突下常为纯痛、绞痛或闷胀痛多有疼痛向右肩背部及腰部放谢。绞痛剧烈时患者多辗转不安、出汗、甚至虚脱。需立即止痛使患者安静下来。过去曾多使用“阿托品、非乃根、杜冷丁、吗啡、硝酸甘油片、胺茶碱等解痉剂和麻醉止痛剂”其毒性和不良反应较大而且易成瘾。近5年来用维生素1治疗胆绞痛患者例效果满意现报告如下。

资料与方法

本组患者例男11例女19例年龄6～58岁发作时间～7小时首次绞痛发作1例反复发作16例。

例中有6例于疼痛发作时或发作后B超检查提示；其中15例胆囊内结石、例肝内胆管结石例胆总管结石1例胆道蛔虫症5例胆囊炎。余例根据临床诊断。

治疗方法；凡经检查排除其他急腹症及急性坏死性化脓性胆管炎后立即给予静滴维生素1 1～mg即加入葡萄糖氯化钠或葡萄糖液5～5ml同时静滴抗生素。若少数（例）无效给予肌注杜冷丁阿托品或非乃根。

结果

本组病例1次注射后于1～小时内疼痛缓解19例（6）～小时疼痛緩解5例（167）无效6例（）改用阿托品、非乃根或杜冷丁止痛。维生素1静滴缓解胆绞痛总有效率8。并对所有病例在止痛的同时静滴氨苄青霉素或左氧氟沙星。

例1：患者男6岁邮电职工右上腹疼痛1小时。患者于11年1月日骑自行车外出下午时回家后即感到右上腹阵发性绞痛并向肩背部放射伴恶心呕吐胃内容物出汗及烦躁不安查体；体温75℃呼吸次/分脉博8次/分血压1/7mmHg痛苦面容皮肤巩膜无黄梁大汗淋漓坐卧不安。颈软心肺正常腹部平坦右上腹压痛及腹肌紧张莫非氏征阳性肝脾未触及肿大肠鸣音正常。血常规；WB 96×19/N 9/ 1/。B超；胆囊结石（5cm×1cm）。诊断：胆囊结石伴胆绞痛。立即给5葡萄糖液5ml加入维生素1 ml静滴并用抗生素控制感染1小时后胆绞痛缓解小时后疼痛消失。

例：患者女1岁农民上腹部疼痛小时。患者因胆类体胆总管结石经常出现胆绞痛。1年月9日下午无诱固的出现右上腹阵发性绞痛疼痛向剑突下及肩背部放射小时伴吐黄绿色胃内容物次就诊。体格检查：体温68℃脉搏86次/分呼吸次/分血压9/6mmHg。痛苦状被动体位弯腰捧腹烦躁不安头颅五官端正皮肤巩膜无黄染颈软心肺正常。腹平坦上腹部压痛无腹肌紧张墨非氏征阳性。肝脾未及。血常规：WB 18×19/N 87 1。B超：慢性胆囊炎胆总管内结石（8cm×5cm）。诊断；胆囊炎胆囊结石并胆绞痛立即给葡萄耕液5ml加入维生素1 mg静滴并用生理盐水5ml加入氨苄青霉素6g共分次配伍静滴。小时后胆绞痛缓解5小时后胆绞痛消失。

讨论

维生素1为天然药物存在于菠菜西红柿和鱼糜之中合成凝血酶元（因子Ⅱ）的必须物质还参与因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。缺乏维生素1可致上述凝固因子合成障碍影响凝血过程引起出血；此时维生素1可达到止血作用。

维生素1除具有止血作用外近年来部分学者报道它尚具有镇痛作用。其作用机理尚不太明确有报告说：其镇痛作用机制可能与阿片受体和内源性阿片样物质介导有关。所以临床逐渐用于胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症所致的胆绞痛因它能对内脏平滑肌胆管、胃痉挛等有缓解作用。

维生素1用于治疗胆绞痛疗效高见效快。因短期用药、不良反应小无不良反应并可护张胆管促进排后减少毒麻药品的使用而且不易成瘾值得临床使用。

参考文献

1能石病.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1975：955.

黄家驷，吴阶平，主编.外科学.北京：人民卫生出版社，1979：85.

陈新谦，金有毅，主编.新编药物学.北京：人民卫生出版社，199：7.