胆总管结石不同治疗方法的疗效分析244例

孙隆昌

摘要目的：探讨内镜在胆总管结石的临床治疗中的应用价值总结工作经验为今后临床提供参考依据。方法：收治胆总管结石患者例随机分为对照组1例和观察组1例给予对照组传统开腹手术治疗给予观察组内镜手术治疗。结果：观察组手术成功率与对照组手术成功率无明显差异在统计学上无统计意义（P>5）观察组手术时间明显短于对照组术中出血量明显少于对照组观察组并发症发生率118明显低于对照组并发症发生率115观察组术后下床活动时间住院时间明显缩短于对照组两组间差异在统计学上均有意义（P<5）。结论：与传统手术治疗胆总管结石相比内镜治疗具有缩短手术时间减少术中出血量缩短患者卧床时间及住院时间减少术后并发症的发生等优点。

关键词胆总管结石内镜开腹

胆总管结石是临床上肝胆外科常见的疾病之一临床上主要以传统开腹手术治疗为主随着微创外科技术的发展内镜治疗胆总管结石技术逐渐成熟起来ET（经内镜十二指肠乳头括约肌切开术）ENBD（经内镜鼻胆管内引流术）EPBD（经内镜十二指肠乳头气囊扩张术）等技术逐渐被广泛地应用于临床工作中现就开展的内镜治疗胆总管结石的临床效果作以下汇报。

资料与方法

7年8月～1年8月收治胆总管结石患者例男15例女9例年龄1～78岁平均567±68岁主要临床表现有腹痛（反复发作）、黄疸、发热、消化不良等所有患者均具有不同程度的胆道梗阻及炎症反应均经B超、T、ERP、MRP等辅助检查或手术确诊其中单纯胆总管结石7例合并胆囊结石96例胆囊切除术后并发胆总管结石76例单发结石16例多发结石8例所有患者均排除了心、肝、肾、肺等严重疾病血液系统疾病精神病史等将例患者同意下随机分为对照组和观察组每组1例两组间临床资料（如年龄、性别、病情、疾病类型等）无明显差异在统计学上无比较意义（P>5）具有临床可比性。

治疗方法：对照组治疗方法：患者全麻后进行传统开腹手术治疗患者在全麻或连续硬膜外麻醉条件下进行常规胆总管探查取石在确认取石安全后留置T管术后患者应禁食小时给予抗感染、补液等对应支持治疗。术后周确认有无结石残留并拔出T管。观察组的治疗方法：在内镜下先行ERP（逆行胰胆管造影）检查根据检查结果从而确定胆管内结石的大小位置数量进而依据观察结果确定手术取石方式。根据胆总管内结石的形状大小位置等实际情况来决定切开乳头的长度一般切开长度5～1cm如果术中切口局部有渗血情况时可喷洒去甲肾上腺素（8）盐水进行止血。之后根据结石大小进行下一步操作如若结石直径<1cm时可直接用EPBD（经内镜乳头气囊扩张术）或石网蓝进行取石如若结石直径>1cm则需先采用碎石网进行碎石然后再应用EPBD或石网蓝进行取石。术后患者应行禁食水小时给予抗感染、补液等对症支持治疗。

分析方法：分析例胆总管结石患者临床资料从其年龄、性别、临床表现、病情疾病类型、治疗方法手术成功与否并发症发生手术时间住院期间术中出血量等方面进行患者信息的收集、整理、综合并采用统计学软件进行数据的处理比较分析。

观察指标：手术成功例数死亡情况近期并发症发生率手术时间出血量住院时间。

统计学处理：采用统计学软件P1对手术成功例数死亡情况近期并发症发生率手术时间、出血量、住院时间等记录数据进行统计分析计数资料采用检验P<5为差异明显P<1为差异非常明显在统计学上具有意义。

结果

例胆总管结石患者经内镜及传统开腹手术治疗后手术成功共6例失败8例其中观察组取石失败6例（结石所在位置过高例十二指肠乳头过小例胆总管下端嵌顿例）；对照组取石失败例（未取净例）；所有患者治疗过程中共出现并发症5例其中切口感染18例胆瘘16例急性胰腺炎1例高淀粉酶血症例肺内感染例。两组不同手术方式治疗后的临床效果及指标比较见表1。

讨论

胆总管结石是临床上常见的一种疾病其发病率占胆囊结石的15左右目前临床上主要以开腹手术治疗为主具有手术创伤性较小术后患者疼痛小术后患者恢复快等优点但同时该方法术后患者需要长期留置T管容易发生胆道的逆行性感染而且影响患者的日常生活质量。而内镜治疗则在某些程度上弥补了传统开腹手术的缺点。由表1可以看出经内镜治疗的观察组的成功率958对照组的手术成功率986在统计学上无统计意义（P>5）；同时可以看出观察组手术时间568±1157分钟明显短于對照组19±18分钟术中出血量58±69ml明显少于对照组19±67ml两组间以上差异均具有统计学意义（P<5）；观察组出现并发症1例并发症发生率118而对照组出现并发症8例；并发症发生率115两组间差异在统计学上有意义（P<5）另外观察组术后下床活动时间196±67小时住院时间619±[HT]7/日明显短于对照组57±1小时157±9/日组间差异P值均<5在统计学上有意义说明与传统手术治疗胆总管结石相比内镜治疗虽然并不能够提高患者的手术成功率但是能够明显缩短手术时间减少术中出血量缩短患者卧床时间及住院时间减少术后并发症的发生对于患者的病情的恢复和转归具有重要的意义。

与传统开腹手术治疗胆总管结石相比内镜治疗能够弥补开腹手术的缺点不需要长期携带T管从而减少了胆逆行感染的发生。内镜治疗胆总管结石的手术成功率虽然与传统开腹手术无明显差异但是作为一种更微创的治疗手段其具有手术时间短、出血量少创伤小术后恢复快安全有效并发症少等优点可有效地缩短患者住院时间减轻其经济负担及精神负担有利于患者病情的恢复与转归从而提高了患者的生活质量及生存质量。