生长抑素联合白蛋白治疗肝肾综合征疗效观察

张月萍等

摘要目的：评价生长抑素联合白蛋白治疗肝肾综合征疗效。方法：回顾性分析例肝肾综合征患者的临床资料治疗组生长抑素以5mg/小时的速度持续微量泵入联合白蛋白每天最少g静滴疗程5～7天对照组采用保肝、补充白蛋白、抗感染治疗采用t检验对两组计量资料进行统计学分析。结果：治疗组在肝功恢复、血钠、血肌酐恢复明显优于对照组差异有统计学意义。结论：生长抑素治疗肝肾综合征具有良好的短期疗效。

关键词生长抑素白蛋白肝肾综合征疗效

肝肾综合征（HR）即功能性急性肾功能衰竭（AR）是终末期肝硬化患者最严重的并发症是在腹水伴内脏血管扩张有效血容量不足的基础上肾血管的极度收缩导致肾皮质灌注不足肾小球滤过率下降进而发生的急性肾损伤以往缺乏有效的治疗方法近年来使用生长抑素联合白蛋白等综合治疗肝肾综合征患者15例取得了比较满意的疗效。

资料与方法

7～1年收治HR患者例肝炎后肝硬化5例酒精性肝硬化例原因不明肝硬化例诊断标准采用7年美国肝病学会推荐的标准：⑴主要标准：①慢性或急性肝病伴进行性肝功能衰竭和门静脉高压；②肾小球滤过率减低血清肌酐水平>16靘ol/或小时肌酐清楚率5g/日持续数日外周水肿的患者体重减轻>1g/日；④在停用利尿剂和以15l等渗盐水扩容后肾功能无持续性改善（血清肌酐下降至16umol/以下或肌酐清除率升至ml/分以上）；⑤尿蛋白<5mg/dl和无尿路阻塞或肾实质病变的超声检查证据。⑵附加标准：①尿量<5ml/日；②尿钠<1meq/；③尿渗透压>血浆渗透压；④尿红细胞数没高倍视野<5；⑤血清鈉浓度<1meq/。排除原发性肾脏疾病高血压、糖尿病等引起的急慢性肾功能衰竭。例患者中男18例女1例年龄56～8岁肝功能chiild-pugh分级B级9例级1例合并原发性细菌性腹膜炎18例根据患者入院顺序分为两组其中对照组15例治疗组15例。两组性别、年龄构成无差别。

治疗方法：两组常规保肝、预防感染治疗对照组给予静滴白蛋白1～g/日然后呋塞米mg静滴治疗疗程5～7天。治疗组生长抑素5mg/小时持续微量泵入联合白蛋白每天最少g静滴然后呋塞米mg静滴治疗疗程5～7天。

观察指标：治疗前后化验肝功能：AT、AT、白蛋白、球蛋白、胆红素、凝血酶原时间及血钠血肌酐腹水常规检查、细菌培养记录患者小时尿量。

统计学处理：采用P115统计软件进行统计学分析计量资料（±）采用t检验。

结果

两组治疗前后肝功能比较：治疗前两组肝功能比较差异无统计学意义（P>5）治疗组治疗后肝功能各项指标明显改善治疗后与对照组比较差异有统计学意义（P<5）见表1。

两组治疗前后血肌酐、血钠及小时尿量比较：治疗前两组血肌酐、血钠及小时尿量差异无统计学意义（P>5）治疗组应用药物～天后见效尿量逐渐增多血钠逐渐升至正常血肌酐逐渐下降治疗后各项指标明显改善治疗后血肌酐、血钠及小时尿量与对照组比较差异有统计学意义（P<5）见表。

不良反应：治疗组例患者出现轻微的头晕面色发红减慢滴速后以上症状逐渐消失至治疗结束其余患者均未出现以上不适均坚持疗程结束。

讨论

肝肾综合征（HR）即功能性急性肾功能衰竭（AR）是发生于终末期肝硬化患者或肝衰竭患者的潜在的可逆性的功能性肾衰竭其特征是：内脏动脉血管扩张外周血管阻力降低和全身动脉血压降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经过度激活肾血管强烈收缩肾血流量和肾小球滤过率显著降低肾功能严重受损其发病机制非常复杂至今没有完全阐明近年来比较认可的机制有动脉扩张学说肝硬化性心肌病学说等这些机制的深入研究为临床诊断、治疗、和预防提供了理论基础。肝损害越严重HR发生率越高HR患者病情进展快死亡率高目前仍无十分有效的治疗措施。目前HR的治疗方案中祛除了过去使用的扩血管药物如多巴胺等而改善肝功能、应用缩血管药物、经颈静脉内门体分流术（TIP）及方子吸附再循环系统（MAR）等综合治理为比较实用的方法肝移植是HR患者唯一有效的治疗方法。国内外研究缩血管药物有一定的疗效其通过收缩内脏血管增加外周阻力使循环血量相对增加从而使肾血流量和肾小球滤过率增加缓解HR的临床症状延长患者生存时间。特利加压素疗效肯定但费用较高。生长抑素为人工合成的环状1肽可作为内源性血管舒张因子释放抑制剂作用于内脏血管平滑肌使之收缩改善有效动脉血容量充盈不足使肾脏血液灌流不足得到纠正继而改善肾功能。生长抑素还可以减少肾素、血管紧张素分泌降低门静脉压力改变全身血液动力学、改善肾血管收缩的病理生理状态此外门静脉压力减低还可以减少消化道出血导致的病情恶化。联合使用人血白蛋白提高胶体渗透压扩充有效循环血容量增加肾灌注及尿量。本研究虽然为小样本但确实取得了相对满意的短期临床疗效。另外需要强调的是HR患者大多数合并BP在综合治疗的基础上抗生素（代头孢）的应用也是相当重要的。

参考文献

1尤金·R·希夫.希夫肝脏病学.北京：化学工业出版社，6：-51.

徐小元，郑颖颖.肝肾综合征治疗新动向.中华肝脏病杂志，11，19（）.

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