阿托伐他汀早期治疗不稳定型心绞痛患者的疗效及安全性

刘辉

摘要目的：研究阿托伐他汀早期治疗不稳定型心绞痛（UAP）的疗效及安全性。方法：收治UAP患者89例随机分为常规治疗组（n=15）和阿托伐他汀组（n=1）在治疗前、治疗后第、6、和1个月时分别检测患者肝功、肾功能、心肌酶谱总胆固醇（T）及低密度脂蛋白（D）、高密度脂蛋白（HD）、反應蛋白（RP）并评估心血管缺血相关主要终点事件。结果：阿托伐他汀治疗个月后能有效降低UAP患者T、D、RP且HD升高与常规治疗组相比差异有显著性（P<.1）。两组每周心绞痛发作次数均有减少但阿托伐他汀组更明显（P<.5）且其发生缺血相关事件更少组间差异有显著性（P<.1）。但阿托伐他汀组中1例患者出现轻度转氨酶升高。结论：阿托伐他汀治疗早期UAP的疗效及安全性良好有效地降低UAP患者的重大心血管事件的发生风险。

关键词心绞痛不稳定型血脂

目前既往研究证实降低D胆固醇可安全地将心脏病发作、血运重建和缺血性卒中的发生率降到更低的水平每降低1.mmol/重大血管事件的年发生率就能降低1/5以上。临床研究也证实了他汀类药物在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）一级、二级预防中都显示出能显著降低致死性或非致死性冠状动脉事件发生率。但这些研究的治疗方案主要是在患者疾病发生后～6个月才开始服用他汀类药物本研究旨评估阿托伐他汀早期治疗UAP的疗效、安全性及患者预后。

资料与方法

1年1月～1年1月收治UAP患者89例男156例女1例年龄5～75岁。其中血脂水平TG≥5.8mmol/D-≥1.mmol/ 5例血脂正常9例。根据美国纽约心脏病学会（NYHA）标准进行了心脏功能评估所有患者入院前心脏功能Ⅰ～Ⅱ级；无肝肾功不全。

方法：所有患者随机分成常规治疗组和阿托伐他汀组组间性别、年龄、临床特点、血生化及其他用药情况均无差异。常规治疗组（n=15）使用抗心绞痛药物（阿斯匹林、 -受体阻滞剂、硝酸酯类及及氯吡格雷）治疗阿托伐他汀组（n=1）在常规治疗基础上加用阿托伐他汀治疗mg每晚1次。

观察指标：在患者治疗前及治疗后第、6、1个月分别检测血脂、RP及血常规肝肾功等生化指标且比较两组在第、6、1个月内累计心脑血管缺血相关主要终点事件[心绞痛发作（次/周）、再次住院率、急性心肌梗死（AMI）、脑卒中、动脉血运重建、心愿性猝死]的发生率。

统计学处理：计量资料用（±）组内比较采用t检验及方差分析；计数资料组间比较用检验P<.5为差异有显著性意义。

结果

两组血生化指标及心绞痛发作情况：与常规治疗组及治疗前相比阿托伐他汀组治疗第1个月后T、D、RP均有显著性降低（P<.5）HD显著性升高（P<.1）。两组每周心绞痛发作次数均明显减少组间比较阿托伐他汀组减少更显著性（P<.5）见表1。

两组心脑血管事件发生情况：治疗后第1个月阿托伐他汀组发生AMI再次住院率及需要PI手术治疗的患者均少于常规治疗组组间差异性显著（P<5）。组间比较阿托伐他汀组的脑卒中及心源性猝死发生率更少无统计学意义（P>5）见表。

讨论

脂质代谢紊乱是冠心病的独立危险因素UAP是冠心病的急性冠状动脉事件是不稳定斑块破裂继发血栓形成等多种因素参与的病理生理过程。阿托伐他汀是一种被广泛使用的降胆固醇药物通过抑制-羟基-甲基戊二酰辅酶A（HMG-OA）还原酶（催化胆固醇生物合成中的限速步骤）而发挥作用。

本研究证实阿托伐他汀有效降低D水平一些研究中评估心血管风险降低的程度是主要是通过作为主要作用机制的低密度脂蛋白（D）胆固醇降低程度的比例直接判断。因此阿托伐他汀可以用UAP早期治疗患者获益。

另外本研究结果发现少数患者出现轻度转氨酶升高。既往已有研究证实使用他汀类药物所造成的转氨酶升高一般出现在治疗的前6个月而且是无症状的并随着他汀类药物治疗终止或剂量降低而发生逆转。也可能在持续使用他汀类药物的过程中恢复正常。因此阿托伐他汀早期治疗UAP的安全性良好。

综上所述阿托伐他汀的疗效及安全性良好早期治疗有效降低UAP患者的心血管事件风险。其长期疗效及安全性有待进一步研究证实。

参考文献

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