间歇性气压治疗肩—手综合征疗效观察

陈清云等

摘要目的：观察间歇性气压治疗对脑卒中后肩手综合征的治疗效果。方法：将6例脑卒中后肩手综合征患者分为对照组（n=）和治疗组（n=）两组均进行综合康复治疗措施治疗组在此基础上加间歇性气压治疗。治疗疗程1个月。结果：训练后两组疗效有明显提高（P<.5）治疗组评分高于对照组（P<5）。结论：间歇性气压治疗可加强对脑卒中后肩手综合征的疗效。

关键词脑卒中肩-手综合征间歇性气压治疗

肩-手综合征（H）是指在脑卒中恢复期间病侧上肢的手突然浮肿疼痛及病侧肩疼痛使手的运动功能受限制。严重的可引起手及手指变形手功能完全丧失。因此应及早采取有针对性的治疗措施以降低致残率。本研究观察间歇性气压治疗对肩手综合征的治疗作用。

资料与方法

收治脑卒中患者6例生命体征平稳发病时间<个月其中男例女8例平均年龄岁。将其分为两组治疗组例男17例女1例平均年龄19岁；脑梗死例脑出血1例；对照组例男15例女15例平均年龄7岁；脑梗死例脑出血7例。两组的一般资料无显著性差异（P>5）。

纳入标准：①入选病例均符合1995年全国第四次脑血管病会议制订的诊断标准全部经头T或MRI检查确诊意识清楚且生命体征平稳；②符合肩手综合征1期或期诊断依据。③局部无外伤感染证据也无周围血管病证据。

治疗方法：两组均采用综合性康复治疗包括以下几个方面：①正确体位摆放：卧位时适当抬高患侧上肢使其高于心脏位置；坐位时把患侧上肢放在前面的小桌子上并避免腕关节屈曲；立位时对伴有肩关节半脱位的患者应使用肩吊带。②物理疗法：物理疗法很早以来被用来治疗肩痛包括冷热疗法及电疗。中频电疗有明显的镇痛和改善局部血液循环作用可用于偏瘫后肩痛。冰水浸泡法、冷水交替浸泡法和压迫性向心缠绕法因具有改善血管舒缩功能促进静脉回流消肿止痛等作用对肩-手综合征具有很好的疗效。③被动运动与主动运动：每天进行肩、肘、腕、指关节各个方向无痛范围内运动手法宜轻柔缓慢。应尽量让患者做主动运动即使手完全瘫痪也应进行。如：Bobath握手双上肢上举作业治疗采取滚桶、沙磨板训练。在疼痛和水肿消除之前禁忌做上肢负重活动。④避免患手静脉输液：避免对患手的任何外伤。治疗组同时进行间歇性气压治疗采用广州龙之杰气压治疗仪充气压力1pa每次持续加压1～1秒每次分钟1个月1疗程疗程结束后评估疗效。

评定方法：⑴肩手综合征的评定标准：①显效：关节水肿、疼痛消失活动功能无明显受限手部肌肉无萎缩；②有效：关节水肿基本消失疼痛基本缓解关节活动轻度受限手部肌肉萎缩不明显；③无效：患者症状体征无明显改善关节活动功能明显受限肌肉萎缩逐渐加重。⑵疼痛程度：采用视觉模拟评定法（VA）进行评定。无痛分剧痛1分。⑶上肢关节活动范围功能评定采用ugl-Meyer量表进行评定。

统计学处理：研究所得依据以（±）表示计量资料比较采用t检验P<5为差异有统计学意义。

结果

治疗前两组临床表现评分无显著性差异治疗后两组的功能都较治疗前有改善但治疗组的评分明显优于对照组（P<5）。见表1、。

讨论

肩手综合征是反射性交感神经营养不良（RD）的一种临床表现形式常见于脑卒中发病早期是自主神经系统对于创伤所做出的异常反应的结果有1～5的脑卒中患者合并肩手综合征。病因及发生机制：①长时间的腕关节掌屈。②过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛。③长时间患手静脉输液。④患侧手外伤。

间歇性气压治疗的原理是通过气袖内气压大小循环变化使外周血管产生节律性收缩肌肉收缩加强血液从末梢更好的向心性回流消除水肿改善症状。肩手综合征功能障碍学说认为肩手的血液回流均依賴肩泵和手泵而两者的动力均来自肌肉运动瘫痪后肌肉运动减弱或消失血液回流受阻因而瘀血水肿。而缓慢规律的向心性对肌肉血管的挤压一方面可增进淋巴循环促进组织渗出液吸收加速致炎产物吸收；另一方面可促进患肢肌肉的收缩运动从而消除肩手综合征的功能障碍达到提高疗效的目的。

肩手综合征的治疗方法很多选择治疗方法时不但要考虑病人的经济承受能力还要考虑治疗时间而气压治疗简单舒适疗效显著有一定的应用前景。

参考文献

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