增强自我效能干预对中年高血压患者自我管理能力的效果评价

李艳红，张振香，李 平，张秋实，林蓓蕾，郑 蔚，李俊玲，陈 颖，徐燕茹

高血压是中年人常见的慢性疾病，高血压的发病年龄集中在30～60岁，其中有近80%的人在40岁以后发病[1]。高血压患者血压成功控制的关键在于良好的自我管理，而自我效能是影响自我管理的最重要因素[2]。高血压患者自我效能临床实用价值能越高，行为的采取、维持和个人努力程度越高。本研究通过对中年高血压患者实施增强自我效能干预的效果评价，以期为中年高血压患者的管理提供依据。

1　对象与方法

1.1病例纳入、排除及退出标准纳入标准：符合1999年WHO制定的高血压诊断标准，年龄45～59岁，确诊时间>1个月，具有认知能力，知情同意。排除标准：有严重并发症、有严重认知功能障碍、既往痴呆病史、有精神病病史的患者。退出标准：无法或不愿坚持自我管理者、因其他疾病住院者、由于个人原因自行退出者。

1.2研究对象2010年7月—2011年4月采用方便抽样法选取郑州市某综合性医院心血管内科200例经住院治疗、出院后符合纳入标准的中年高血压患者，按患者入院时间编号，采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组各100例。两组患者一般人口学资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

1.3方法两组患者在应用常规降压药物治疗的基础上，分别给予不同的干预方法。成立高血压自我管理教育小组，由心血管内科医生、护士、两名护理研究生组成。

1.3.1对照组由护士给予出院前常规指导，建立联系方式，出院后给予定期随访，指导其按时复查。

1.3.2干预组实施自我效能干预，将增强自我效能的方法与实际问题相结合，制定干预方案。

1.3.2.1小组授课出院前以集中学习为主，辅以适当的个别指导。讲解高血压自我管理的意义和基本要求、自我效能增强策略的基本技能；高血压相关基础知识、饮食、运动、坚持服药的重要性；指导患者正确监测及记录血压；言语劝说和支持患者采取健康的生活方式，遵医嘱服药。对于患者在实际疾病管理中出现的问题和困惑给予解答，并在小组内展开讨论，小组成员相互支持，增强患者管理疾病的信心，强调患者自我管理疾病的重要性。要求根据自身问题寻找合适的解决方法，必须让患者明白，自己才是管理自身健康问题的专家，研究者在整个教育过程中只起到传授知识、正确引导和控制方向的作用以及健康教育、行为指导后的效果评估。

1.3.2.2发放高血压健康教育手册发放自编的高血压健康教育手册，内容涵盖了高血压基础知识，如高血压的诊断标准、高血压的危险因素、常见并发症等；生活方式干预，包括合理饮食、积极控制体质量、戒烟、限酒；正确服药；运动的种类与方法、注意事项；心理调节；常见认识误区等。针对每一部分内容配合适当的问题，让患者在评估自身状况的基础上和医护人员共同制定目标。

1.3.2.3同伴教育请有高血压自我管理成功经验的患者现身说法，提高患者自我效能。通过示范者的直接经验使其他研究对象获得替代经验，当示范者有能力且与对象身份相同时，对自我效能的提高最具效果。

1.3.2.4定期家访、电话随访、短信交流出院后，研究者每周短信交流1次，鼓励患者按时监测血压、服药、控制饮食、适当运动。每2周电话随访1次，必要时家访，如遇特殊情况随时联系，询问研究对象的状况和自我感觉，认真听取患者的反馈信息并对相关疑问进行解答。

1.3.2.5家属参与在整个干预过程中，始终保持与家属的联系，除了嘱咐患者将每次分发的健康教育资料与家人共同学习外，还不定期的与家属进行电话联系，鼓励家属参与，为患者自我管理疾病提供社会支持，进一步提高自我效能。

1.4效果评价指标干预前、干预12个月末分别问卷调查自我效能、自我管理能力，同时测量血压，评价干预效果。

自我效能、自我管理量表：采用美国斯坦福大学患者教育研究中心Lorig等[3]创建的《慢性病自我管理研究测量表》，该量表包括慢性病的自我管理和自我效能测量两部分，其中文版已被广泛应用，本研究根据具体情况稍做修改后使用。经2名心血管内科医师和3名护理专家进行内容效度分析，量表可靠有效。

自我效能量表包括11个条目，内容涉及饮食、运动、戒烟、限酒、用药、监测血压、控制情绪等。采用1～5级评分法，各条目分数相加的总分代表该量表的得分。分数越高，代表患者的自我效能水平越高。预试验量表的信度Cronbach′s α为0.820。

自我管理量表包括3个维度：日常生活行为管理，4个条目，涉及饮食、控制体质量、坚持锻炼；认知症状管理，4个条目，包括情绪低落时采取转移注意力、自我鼓励等应对方式；疾病管理，6个条目，包括身体不适时的处理、与家人和医护人员的沟通等。采用1～5级评分法，各维度分数总和为自我管理总分。得分越高代表患者的自我管理就越好。预试验量表的信度Cronbach′s α为0.799～0.851。

血压达标，指通过治疗收缩压<140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压<90 mm Hg，糖尿病或肾病患者收缩压<130 mm Hg、舒张压<80 mm Hg[4]。

2　结果

2.1一般情况200例研究对象中，最终共有192例完成了全程的干预研究和随访。干预组失访3例(1例因工作变动、2例因合并其他疾病退出)；对照组失访5例(2例自动退出，3例因合并严重并发症)。

2.2两组患者干预前后的自我效能、自我管理及血压比较干预前两组患者自我效能得分、自我管理得分、血压各指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。干预后两组患者的自我效能得分、自我管理得分均提高，且差异有统计学意义(P<0.05)；干预后两组患者的收缩压和舒张压均降低，且差异有统计学意义(P<0.01)；干预后两组患者血压达标率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表1　两组对象一般人口学资料分布情况Table 1　Distribution of demographic data between two groups

注：*为t值，余为χ2值

表2　两组患者干预前自我效能、自我管理及血压比较Table 2　Comparison of self-efficacy，self-management and blood pressure between two groups before intervention

注：*为χ2值

表3　两组患者干预后自我效能、自我管理及血压比较Table 3　Comparison of self-efficacy，self-management and blood pressure between two groups after intervention

注：*为χ2值

3　讨论

高血压患者大多数时间是在院外进行治疗，而中年高血压患者通常担当一定的社会角色，没有时间和精力管理疾病。因此，在高血压的防治中应更加重视这一群体，提高患者的自我管理能力，从而更好地控制病情。自我效能是美国心理学家班杜拉在社会学习理论中提出的一个核心概念，指人对成功地实施和完成某个行为目标或应对某种困难情境能力的信念。自我效能在决定一个人的行为方面起着重要作用[3]。高血压患者的自我效能水平越高，其自我管理行为越好[5-7]。因此，增强自我效能将有助于改善自我管理行为。本研究显示，实施增强自我效能的干预措施，干预12个月后干预组自我管理各维度得分及总分均高于对照组，血压低于对照组。说明自我效能干预能有效提高患者的自我管理能力，更好地控制病情，与金星等[8]的研究结果相似。

个体自我效能的来源主要有直接性经验、替代性经验、言语劝说和其他社会心理支持等方面[9]。本研究以此为理论依据，结合实际采取灵活多样的干预方法，如开展出院前高血压知识讲座、咨询、讨论、同伴教育、出院后电话随访、家属参与等活动。不仅使患者掌握了高血压相关知识和技能，更增强了患者的自我效能，使其主动参与疾病的管理。有研究表明，护士定期对高血压患者进行电话随访，进行高血压相关行为指导干预，给予言语劝说和心理支持，可以显著提高患者的自我管理能力，更好地控制血压[10-11]。Hayes等[9]研究表明，同伴的替代性经验对高血压患者也是一种良好的支持，有助于提高自我管理疾病的信心和能力，改善健康状况。

总之，自我效能理论十分重视人的主体意识对行为的控制作用，强调通过调动人的潜能进一步达到行为改变的目标，因此特别适合于高血压等需要终生管理、并涉及生物-心理-社会等多方面问题的疾病。本研究结果表明，在降压药物治疗的基础上，实施增强自我效能干预能有效提高患者的自我管理能力，能更好地控制血压，值得推广。

1刘纯艳.社区护理学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：114-119.

2王丽，李继坪.高血压患者自我管理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2009，15(30)：3205-3207.

3Lorig KR，Sobel DS，Stewart AL，et al.Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization：a randomized trial[J].Med Care，1999，37(1)：5-14.

4中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志，2004，32(12)：1060-1064.

5张琳，刘新，宁艳花，等.社区老年高血压患者自我效能与自我管理行为的相关性研究[J].中国老年学杂志，2011，31(12)：2286-2288.

6秦淼，邢凤梅，李娜，等.老年病患者自我管理行为的影响因素研究[J].中国全科医学，2012，15(5)：1460.

7顾亚琴，陈黎.临床路径式管理在高血压自我管理中的效果评价[J].中国全科医学，2011，14(8)：2558.

8金星，金胜姬，李春玉.自我效能干预对老年高血压患者健康增进行为的影响[J].中国老年学杂志，2008，28(8)：819-820.

9李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2000：130.

10Chiu CW，Wong FK.Effects of 8 weeks sustained follow-up after a nurse consultation on hypertension：a randomized trial[J].Int J Nurs Stud.，2010，47(11)：1374-1382.

11李工，王素梅.高血压患者的自我管理防范[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(5)：710.

12Hayes A，Morzinski J，Ertl K，et al.Preliminary description of the feasibility of using peer leaders to encourage hypertension self-management[J].WMJ，2010，109(2)：85-90.