综合护理干预预防社区老年高血压或糖尿病患者跌倒的效果评价

毛晓润，杜文娟，徐月贞，陈瑞明，巩存涛，焦娜娜，李新辉

跌倒是指身体的任何部位(不包括双脚)意外触及地面，是老年人伤残、失能和死亡的重要原因，严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担[1]。老年高血压患者是跌倒的高发人群，且跌倒的后果较严重[2]；而糖尿病患者年跌倒发生率明显高于社区普通老年人群[3]。老年人跌倒的发生并不是意外，而是存在诸多的潜在的危险因素，是可以预防和控制的。西方发达国家在预防老年人跌倒方面已进行了积极干预，明显减少了跌倒的发生[4]，我国卫生部于2011年9月印发了《预防老年人跌倒干预策略和措施》，这将有助于降低老年人跌倒的发生，减轻老年人跌倒所致伤害的严重程度，实现“健康老龄化”目标[5]。本研究通过评价综合护理干预预防社区老年高血压或糖尿病患者跌倒的效果，旨在进一步提高社区老年人生活质量。

1　对象与方法

1.1研究对象2012年3—9月，采用典型抽样法抽取石河子市3个样本社区老年高血压或糖尿病患者共100例为研究对象。纳入标准：(1)高血压诊断符合《2010年中国高血压防治指南》中的标准，即收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg；(2)糖尿病诊断符合1999年WHO制定的诊断标准，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，口服葡糖糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L[6]；(3)年龄60～75岁，并签署知情同意书。排除标准：(1)有严重的认知及精神障碍者；(2)重症和终末疾病患者；(3)中途退出研究者。采用随机数字表法将100例患者分为对照组和干预组，每组50例，两组患者的性别、平均年龄、文化程度及基础疾病比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

表1　两组患者一般资料比较Table 1　Comparison of general information between the two groups

注：*为t值

1.2干预方法对照组不给予任何护理干预措施，本课题研究结束后发放跌倒相关健康宣传资料；干预组通过口头讲解、示范与回复示范、发放宣传资料等方式每月家访1次，30～60 min/次，共家访6次。家访内容包括：(1)健康教育：向患者及其家属讲解跌倒基本知识，包括跌倒危险因素、现状、危害等，以提高患者跌倒认知程度；(2)用药干预：指导患者遵医嘱用药，告知患者常用药物的疗效及不良反应，尤其是降压药、降血糖药、扩血管药等的注意事项，以预防跌倒的发生；(3)运动干预：向患者介绍适合的运动项目及其正确的运动方法，并为其制定合理的运动方案，同时指导患者训练平衡力，如金鸡独立、倒步走、沿直线行走、侧身走、坐立练习等；(4)饮食干预：鼓励患者多食富含维生素D和钙的食物，如牛奶、酸奶、豆浆等，必要时适当补充钙剂以预防骨质疏松症；(5)环境干预：评估患者居家环境安全现状，根据患者居家环境评估结果给予健康指导，如浴室、厕所安装扶手、铺设防滑条或防滑垫、固定门口小地毯等，以确保患者安全；(6)日常生活干预：鼓励患者调整生活方式，如勤扶扶手、转身动作要慢、做到3个“30秒”等。

1.3评价工具及评价指标(1)《社区老年高血压和糖尿病患者跌倒情况调查表》通过阅读文献、专家咨询及预试验结果修订而成，内容主要包括1年中是否发生跌倒、跌倒原因、跌倒次数、跌倒性质、跌倒地点等。(2)《社区老年高血压和糖尿病患者跌倒知信行调查表》通过阅读文献、专家咨询及预试验结果修订而成，主要内容包括跌倒相关知识、态度、行为。(3)《社区老年高血压和糖尿病患者居家环境评估表》是在台湾慈济大学郭钟隆等的居家环境评估表[7]与卫生部《跌倒干预技术指南》中《预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表的基础上修订个别条目并经专家指导而成。采用上述调查表对两组患者干预前后的跌倒发生率、跌倒危险因素认知率、预防跌倒行为进行评价。

1.4质量控制(1)正式干预前进行预试验，完善评价工具，调整干预方案；(2)采用统一的干预流程和健康教育内容，针对每项干预内容进行模拟试讲，并邀请相关专家进行指导；(3)收回的数据经审核合格后，采用双人双机录入数据并进行逻辑检错，确保数据的准确性。

2　结果

2.1跌倒发生率干预前对照组跌倒发生率为18.0%(9/50)，干预组为24.0%(12/50)，两组干预前跌倒发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.542，P>0.05)；干预后对照组跌倒发生率为26.0%(13/50)，干预组为8.0%(4/50)，两组干预后跌倒发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.741，P<0.05)。对照组干预前后跌倒发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.932，P>0.05)；干预组干预前后跌倒发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.762，P<0.05)。

2.2跌倒危险因素认知率干预前两组跌倒危险因素认知率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组干预前后跌倒危险因素认知率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预组干预前后跌倒危险因素认知率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3预防跌倒行为干预前两组预防跌倒行为比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后比较，除定期健康体检，浴室、厕所安装扶手2项差异无统计学意义外，其他项目差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组干预前后预防跌倒行为比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预组干预前后预防跌倒行为比较，除定期健康体检，浴室、厕所安装扶手，上下楼梯扶安全扶手3项差异无统计学意义外，其他项目差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

3　讨论

3.1综合护理干预能有效提高老年高血压或糖尿病患者跌倒认知水平健康教育是健康促进的重要内容，是社区老年人跌倒干预的基本形式，对于增加人们的跌倒预防知识，改善不良行为具有重要作用，但国外许多学者已对单纯健康教育的干预效果提出质疑，认为引起跌倒的因素众多，只有通过综合干预手段，才能真正降低跌倒发生率。综合护理干预是对老年人的身体功能、用药情况、视听功能、生活习惯和家居环境等进行危险度评估，并根据老年人具有的危险因素针对性地进行干预，是目前国内外社区预防跌倒最有效的方法[8-9]。本研究通过为期6个月的疾病、用药、运动、饮食、居家环境等综合护理干预后，干预组患者跌倒危险因素(如疾病、药物、环境等)认知率明显高于干预前和对照组，与金晓涛等[10]研究结果一致，表明对社区老年高血压或糖尿病患者采取以健康教育与健康促进为主要手段的跌倒综合护理干预是切实可行并卓有成效的，值得在社区卫生服务中推广应用。

3.2综合护理干预能促使老年高血压或糖尿病患者采取措施以预防跌倒的发生随着人们生活水平的提高，社区居民健康意识的增强，绝大多数社区老年高血压或糖尿病患者能够改善日常生活中的习惯以预防跌倒的发生，本研究结果显示，综合护理干预后，干预组患者在预防疾病、正确用药、改造家居环境等方面采取措施预防跌倒的比例明显升高，表明综合护理干预能促使社区老年高血压或糖尿病患者采取有效措施预防跌倒的发生[11-12]；但通过定期健康体检及浴室、厕所安装扶手，上下楼梯扶安全扶手预防跌倒者较少，可能是由于社区老年患者经济来源有限、主观上不愿意给子女添麻烦及患者家属对跌倒认识不足等原因造成的。鉴于此，在今后的工作中仍要进一步加强社区老年高血压或糖尿病患者的健康指导，呼吁社会各界共同关注老年人跌倒问题，以确保患者安全，提高患者生存质量。

表2　两组患者干预前后跌倒危险因素认知率比较〔n(%)〕Table 2　Comparison of fall cognitive rate of fall risk factors between the two groups before and after the intervention

表3　两组患者干预前后预防跌倒行为比较〔n(%)〕Table 3　Comparison of prevention behaviors of fall between the two groups before and after the intervention

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4孙苗芳，黄家懿.老年病人预防跌倒知识、态度与行为调查[J].护理研究，2009，23(增刊1)：115-117.

5中华人民共和国卫生部.卫生部疾病预防控制局关于印发伤害干预系列技术指南的通知[EB/OL].(2011-09-06)(2011-12-30).http：//www.mob.gov.cn/publiefiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5888/201109/52857.htm.

6冉建民，刘薇，劳干诚，等.住院2型糖尿病患者短期血压控制及影响因素探讨[J].临床心血管病杂志，2009，25(10)：736-739.

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9Chang JT，Morton SC，Rubenstein LZ，et al.Interventions for the prevention of falls in older adults：systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials[J].BMJ，2004，328(7441)：680.

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