临床微生物学检验实习带教体会

冯雪，吕蕾（新疆医科大学附属中医医院检验科，乌鲁木齐 830000）

临床微生物学检验是检验医学专业的一门重要专业课，主要任务是为临床感染性疾病提供准确的诊断及治疗依据，指导临床合理使用抗生素。临床微生物学检验的性质和特点要求我们在实习带教过程中，除了要求学生系统地掌握临床微生物学基础理论知识和基本操作技能外，尤其注重学生与临床沟通能力的培养。在实习期间，学生们普遍反映经过8周的实习很难较好地掌握该门课程的理论知识和操作技能。为使检验专业学生在有限的时间里较好地完成微生物学检验的临床实习，成为合格的检验人才，作为微生物检验的带教老师，作者将近几年带教工作中的一些体会进行如下分析总结。

1 建立规范化的带教模式

目前，多数微生物学实习缺乏一种规范化的带教模式。虽然学校制订了检验专业学生的实习大纲，但实习单位却未能很好地贯彻执行。我们认为首先应建立一套规范化的带教体系，如制订相应的规章制度、明确学生在微生物室实习期间的要求和学习内容、定期小讲课、安排出科考试等，将这些内容文件化并认真执行。临床微生物实验室一般按工作程序可分为标本接收、标本接种、细菌的分离鉴定、药敏试验、结果报告、培养基制备、医院感染监测等多个岗位，微生物实验室负责人应先落实好各岗位的具体带教老师，选定经验丰富、理论扎实的老师进行一对一带教。在实习过程中，带教老师尽可能多地为实习学生提供动手操作的机会，但同时也要做好指导和监督工作。

另外，定期安排小讲课，讲课内容包括基础理论知识的复习、标本的采集和接种、细菌的初步鉴定、药敏试验、结果报告、常用染色方法、培养基的种类及配制方法、室内质控、医院感染监测等十几个方面。每位带教老师要认真备课，备课内容由全组人员讨论并提出意见，最后由实验室负责人审阅后才能给学生授课，讲课内容作为临床教学资料统一保存。实习结束时安排理论和操作考试，并做好考核记录，以便及时发现带教中的问题和不足，进一步改进带教方法，同时为学生实习综合考评提供依据。

2 强调岗前培训的重要性

学生进入微生物室工作时，实验室负责人必须对他们进行岗前培训，并签字存档。其主要内容包括：

2.1 介绍微生物实验室的基本情况，规章制度、工作要求、检测范围、工作流程等，使实习生了解微生物实验室的概况。

2.2 介绍生物安全的相关知识。微生物实验室是病原菌相对集中的地方，而实验室中的一些事故、伤害以及与工作有关的感染主要是由于人为失误、不良实验技术以及仪器使用不当造成的［1］。所以我们要求学生务必做到“有菌观念、无菌操作”，做好个人防护，确保自身不受标本的侵袭，也确保周围环境不被污染。

2.3 介绍微生物实验室的标准操作规程，包括标本的采集与接收、检验项目和仪器的标准操作规程、微生物的室内质控等内容，要求学生们在上岗前仔细阅读并掌握实验原理、操作程序、注意事项等内容，这样能使他们更快地适应工作环境。

2.4 介绍微生物实验室的操作系统软件，强调标本接收、编号、录入的要求以及注意事项。介绍拒收标本的要求，对不符合要求的标本如何做好临床沟通及记录工作。

3 强化实验技能的培训

临床微生物检验是一门技术性和操作性很强的学科，虽然自动化的仪器已广泛应用于临床，但上机前的标本处理仍需要手工操作。操作的正确性及熟练程度决定着检验结果的准确性及工作效率［2］。在临床微生物学检验中形态学判断非常重要，需要依靠技术人员的个人经验，因此必须加强实习生的基本功训练。要求实习生掌握从接收标本，选择合适的培养基分区划线接种，到对标本进行涂片、染色、镜检这一过程。要求他们对镜下菌落进行描述，能够辨别临床常见细菌的菌落特征，并与染色结果结合起来。同时对于触酶、氧化酶、凝固酶、KIA等基础实验、K－B法药敏试验也是通过反复操作来达到熟练掌握的目的。对于全自动或半自动的微生物仪器，我们要求学生们掌握其基本原理并熟悉仪器的基本操作和注意事项。除了临床标本的处理，我们还要求实习生参与染液的配制、培养基的制备及消毒灭菌等工作。这样经过一轮的实习，学生们不但能够熟悉自动化仪器的操作程序和注意事项，而且能够熟练掌握传统手工鉴定方法，以更好地适应各级医院检验科微生物室的工作。

4 增强质量控制的意识

临床微生物学检验的核心是检验质量，微生物检验的质量保证是一个连续的质量管理系统，包括分析前、分析中、分析后的质量控制，这个过程只要某一环节出现误差，都会导致检测结果错误，影响到患者的疾病诊断和治疗。因此，引导学生在实习过程中逐渐树立起全面的质量控制意识显得尤为重要。质量控制是保证检验结果准确性的关键［3］，其内容包括3个方面：

4.1 分析前的质量控制对于临床微生物学检验来说，分析前的质量控制尤为重要。包括医生检验单的申请，患者的准备，标本的采集、标识、保存和运送，如痰标本的留取好坏、血培养采集血液的时机和血量、留取尿标本的最佳时间和注意事项等这些因素都将影响结果的准确性。

4.2 分析中的质量控制分析中的质量控制项目包括培养基、试剂、诊断血清、染液、药敏纸片等，定期用标准菌株对各种染液、培养基、试剂、诊断血清、生化反应管、药敏纸片、鉴定和药敏板条或卡片等进行质量控制，以确保试验结果的准确性；每天记录冰箱温度，环境、仪器的温湿度，如果超出范围立即报告老师及时处理；仪器的运转情况是否符合要求，定期对仪器进行维护、保养等。

4.3 分析后的质量控制检验报告的填写是否正确、检验结果发送是否及时，检验结果与临床资料进行相关性分析等。

5 加强与临床的沟通

在临床微生物检验实习教学中，除要求学生具备熟练的操作技能外，还应培养其分析解决问题的能力，尤其要加强学生与临床沟通能力的培养，为今后更好地与临床合作，发挥检验与临床的桥梁作用打好基础［4－7］。在日常工作中让学生学习与临床医生、护士的沟通，如指导检验项目的申请、标本的采集与运送、血培养阳性等危急值的报告、对检验结果做简单的解释等等。通过加强与临床沟通能力的培养，加深对临床基础知识的理解记忆，做到真正意义上的理论与实践相结合。

总之，作为临床微生物学带教老师，深深体会到要加强学生素质教育，培养学生解决问题的能力，这样才能培养出具有创新精神，并有一定实践经验的高素质毕业生。

［1］邓健康，唐中.浅谈临床微生物检验的实习教学［J］.医学教育探索，2006，5（2）：140－141.

［2］李卓，王艳.微生物检验临床实习存在的问题及对策［J］.包头医学院学报，2011，27（2）：107－108.

［3］过孝静，陶传敏，康梅，等.临床微生物学检验实习带教体会［J］.检验医学教育，2002，9（2）：38－39.

［4］周铁丽，李超，刘庆中.临床微生物检验实习带教中重视学生与临床沟通能力的培养［J］.检验医学教育，2009，16（1）：33－36.

［5］管世鹤，杨凯，刘周.临床微生物学检验实习带教体会［J］.检验医学教育，2012，19（1）：30－31.

［6］龚建红，王东梅.医学微生物学带教实习的几点体会［J］.实用医技杂志，2011，18（5）：533.

［7］张晓梅.注重临床微生物检验实习生实际工作能力的培养［J］.中国实验诊断学，2010，14（5）：788－789.