慢性肾衰竭并发癫痫的护理体会

黄海玲，李彩梅

慢性肾衰竭是一种肾实质进行性损害，使体内产生的代谢产物不能排出，造成水、电解质及酸碱平衡失调，严重者可引起神经系统的病变，并发尿毒症脑病、癫痫的发作［1］。50%以上慢性肾衰竭患者合并神经系统损害［2］。癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征［3］。因慢性肾衰竭的患者各种中小分子毒素蓄积在体内，水、电解质及酸碱平衡的紊乱，高血压、感染、脑水肿、脑出血、抗生素的应用、患者的心理状况等是癫痫发作的因素［4］。慢性肾衰竭的患者一旦出现癫痫发作，病情危重，预后差，容易出现各种并发症，有窒息、受伤的危险，甚至危及患者生命。因此，对慢性肾衰竭的患者实施全面有效的护理是非常必要的，可以减少各种并发症的发生，降低病死率。现就2010年8月—2012年8月收治的慢性肾衰竭并发癫痫15例的护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例，男10例，女5例;年龄22～78岁;均行规律血液透析治疗，透析时间为2个月 ～3年。肾功能检查结果示:血尿素30～78 mmol/L，血肌酐 578 ～2250 μmol/L。临床表现:口吐白沫8例，四肢抽搐、全身肌肉强直收缩15例，双眼上翻、双侧瞳孔散大6例，口唇发绀、呼吸困难4例，6例出现尖叫、血压升高、抽搐时意识丧失，3例出现尿失禁。5～10 min后自动缓解。

1.2 治疗与结果 给予镇静、抗癫痫治疗，加强血液透析清除体内毒素，可联合灌流滤过治疗，积极给予降压、抗炎等对症治疗。15例发生癫痫时采取积极的治疗和护理措施，除1例家属放弃抢救，1例因突发癫痫舌尖被咬伤外，未发生其他严重并发症。

2 护理

2.1 常规护理 本组均无精神病史，一旦发现尿毒症脑病的相关症状或发生过癫痫则应引起重视。注意观察患者的临床表现，是否存在癫痫发作的前期症状及相关诱因，如恶心呕吐、水电解质及酸碱平衡紊乱、头昏、头痛、睡眠障碍、扑翼样震颤、出现幻觉谵妄等一系列神经精神症状［5］。如果出现前驱症状则应立即报告医生，加强巡视，加强病情观察，告知患者及其家属注意事项(如注意卧床休息，要有专人守护)，发生癫痫时的表现症状，以及简单的应激处理(如在床旁备干净的小毛巾、压舌板)，教会家属防止舌咬伤、撞伤等。

2.2 癫痫发作时护理

2.2.1 防止窒息:发作时将患者头偏向一侧，采取头低侧卧位或平卧头侧位，松开衣领、腰带，促使唾液、呕吐物流出。患者口腔有分泌物或呕吐物时，要立即清除以防止误吸，有义齿的患者应取出义齿，防止舌后坠，保持呼吸道通畅，如自主呼吸停止，立即行人工复苏，必要时备床旁吸引器和气管切开包，及时给予吸氧。

2.2.2 防止受伤:发作时立即使患者平卧，用小毛巾垫于齿间预防舌咬伤。床旁要有床档、安全带等保护装置，防止坠床和碰撞伤。切忌强行按压患者肢体以免发生肌肉拉伤、骨折、关节脱位等。

2.2.3 注意病情的观察:严密监测患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，发作时的临床表现、持续时间、用药效果、昏迷程度并给予准确记录，根据临床表现给予准确及时的处理，病情缓解后注意观察有无出现舌咬伤、骨折、碰伤等并发症。

2.2.4 癫痫持续状态的处理:癫痫持续状态常伴有缺氧、发热、脑水肿、水电解质紊乱及酸碱平衡失调、吸入性肺炎等症状［6］，可对症给予吸氧、物理降温、建立静脉通道等治疗，进行心电、血气、血电解质监测等措施，保持病室安静，避免强光刺激，按医嘱给予镇静剂，尽早控制抽搐，防治脑水肿，纠正水电解质平衡［7］。

2.3 癫痫缓解后的护理 癫痫发作时常伴大量出汗、尿失禁，缓解后应立即清除污物，为患者擦身，更换床单衣物，保持床单位的清洁干燥。昏迷及长期卧床患者应积极防止压疮的发生，保持患者口腔清洁。及时采血监测电解质、尿素及肌酐的变化。注意观察药物疗效及不良反应，根据病情变化调整用药时间以达到最佳疗效。

2.4 用药护理 遵医嘱使用镇静、抗癫痫药物，正确及时给药，注意观察用药后的效果及不良反应，指导患者正确用药，每次发药时看到患者服药后再离开，患者不在病房不发药，静脉用药时注意调整速度，密切观察呼吸、心率、血压变化，注意药物的不良反应，告知患者及家属药物不良反应的观察，出现相关症状立即告诉医生、护士。

2.5 饮食护理 患者意识恢复正常者给予低盐、低脂、高热量、优质蛋白为主、易消化的食物，出现高血压、心功能减退、水钠潴留时应限制钠盐的摄入;昏迷的患者给予鼻饲饮食，促进患者机体的恢复。

2.6 心理护理 慢性肾衰竭者需要长期维持性透析，病程长，相关并发症多，合并癫痫时病情危重，发病突然，严重者可危及生命，患者及家属难免产生紧张、恐惧、焦虑的心理状态。针对这类患者心理护理尤为重要，经常和患者及家属交谈，了解患者的心理变化，告知癫痫发作的原因、症状、预防措施，向患者介绍病友，增进病友间的交流，缓解患者的恐惧心理，让亲友陪伴患者，给予关心和支持，使其感受到家庭的温暖，使他们树立战胜疾病的信心，稳定情绪，积极配合治疗和护理。

3 讨论

慢性肾衰竭是临床常见的肾脏疾病［8-12］，虽然血液净化、肾移植等治疗技术可延缓疾病的进展，但慢性肾衰竭维持性透析的患者逐渐增多，临床仍有较高的病死率，因其并发症累及全身多个系统。心脑血管疾病是慢性肾衰竭最常见和最严重的并发症，约50%透析患者死于心脑血管疾病，是这类患者病死的主要原因［13］。当其并发癫痫时，病情危重、紧急，甚至危及患者生命，增加患者的恐惧感，且癫痫发作时容易导致一些相关并发症，加重病情，严重影响患者接受治疗的信心，增加患者的心理压力。所以，医护人员应掌握慢性肾衰竭合并癫痫患者的病情，了解其心理、精神因素，做好各项治疗及护理，严密监测生命体征，及时察觉癫痫发作前兆，尽量避免癫痫的发作，减少意外，同时做好癫痫发作的各项抢救准备工作，当癫痫发作时，能及时准确地给予处理，降低病死率。

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