阴囊特发性皮肤钙沉着症五例

刘同伟，刘伟英，陈宇东，韩 刚，王 强，王志鹏，王领军，李春吾，苑海波，杨保凯，张 倩

阴囊特发性皮肤钙沉着症是不溶性钙盐(主要为无定形磷酸钙或少量碳酸钙)沉积于阴囊皮肤内或皮下组织，形成坚硬的丘疹、结节或肿块，多发生于儿童或青年，属于特发性钙沉着症的一个亚型，临床罕见，易误诊。现对2008年6月—2012年1月收治的5例阴囊特发性皮肤钙沉着症进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例，发病年龄中位数30(19～36)岁，病程3个月～8年。临床表现为阴囊皮肤多发坚硬丘疹或结节样肿物，微黄色、乳白色或正常肤色，无红肿及疼痛，大小不等，绿豆至蚕豆大小，单枚散在生长或数枚至数十枚聚集生长，边界尚清，表面光滑，质地较硬，无触痛，聚集生长的较大结节之间部分融合，随时间延长皮损数量增加、体积增大(图1)。2例局部有瘙痒、阴囊潮湿，1例伴早泄，余无自觉症状，均无皮肤溃破或乳酪样物质排出。均无外伤史，无代谢性疾病及肿瘤病史，无甲状旁腺、肾脏病和骨骼疾病史，未服用大剂量维生素D，家族中无类似疾病患者。所有患者血、尿、粪常规及肝、肾功能均正常，血清钙、磷均正常。头颅、胸、四肢骨骼行X线检查未见异常。

1.2 治疗方法及结果 本组在局麻或硬膜外麻醉下行肿物逐个切除、局部切除，残余阴囊皮肤较少时行阴囊整形术。标本经HE染色，镜下见:表面被覆鳞状上皮，其下真皮组织中见散在钙化灶(图2)。病理诊断:阴囊特发性皮肤钙沉着症。术后应用抗生素及常规换药，切口Ⅰ期愈合。随访2个月～3年7个月，均未见复发。

图1 阴囊多发黄白色丘疹结节，直径0.2～0.8 cm图2 阴囊特发性钙沉着症皮损组织病理结果(HE×40)

2 讨论

皮肤钙沉着症根据病因分为4型，即特发性、营养不良性、转移性及医源性或损伤性［1-4］。特发性皮肤钙沉着症是指血清钙正常、不明原因的皮肤钙化类型，阴囊特发性皮肤钙沉着症是其中的一个亚型［5-6］。该病进展缓慢，病程长，其特点是阴囊皮肤出现大小不等的多发无症状硬结，破溃后可见乳酪样、豆腐渣样物质排出，易误诊为阴囊皮肤脂囊瘤、阴囊粟丘疹等。由于发病部位特殊，除影响美观外，亦有文献报道可致患者心理障碍，导致早泄、勃起功能障碍［7］。

该病可能的发病机制包括寄生虫、异物或皮肤肿瘤的钙化，微小创伤后阴囊壁的营养不良性钙化，或者各种上皮囊肿如外泌汗腺上皮囊肿、外泌汗腺导管粟丘疹、表皮样囊肿和毛发囊肿的营养不良性钙化［8-9］。但多数患者的血清钙、磷水平均在正常范围，找不到确切病因，目前倾向认为本病为特发性。

阴囊特发性钙沉着症不同于阴囊多发性脂囊瘤，前者一般无家族史，后者多有家族史，为常染色体显性遗传;阴囊结节前者坚硬，破溃排出乳酪样砂样颗粒，而后者如橡皮样，可挤出油状皮脂样物质。此外，本病还需与肿瘤性钙沉着症鉴别，前者特发于阴囊，而后者好发于大关节附近，特别是股骨大转子、臀部、肩侧部和肘部;实验室检查前者血清钙、磷、碱性磷酸酶均在正常范围内，而后者血清钙虽不高，但多数病例可有高磷酸盐血症;前者一般无家族史，后者多发生于青少年，近半数发生于同胞兄弟或姐妹。另外，还需与钙化或骨化的睾丸肿瘤如畸胎瘤、性腺母细胞瘤以及发生于阴囊以结节或丘疹为表现的疥疮结节、皮肤脂肪瘤、皮样囊肿、光泽苔藓、尖锐湿疣、脂溢性角化、淋巴管瘤、汗管瘤等相鉴别［8］。虽临床表现稍有差异，但最终需病理检查确诊。

目前该病还没有特效的治疗方法，多数学者认同手术切除治疗［5-8］，效果满意;结节较小或病变局限者也有采用激光、电灼、冷冻等治疗。另有报道服用钙通道阻滞剂、碳酸纤维素结合低钙饮食治疗、依地酸钙钠络合剂等对部分患者亦有效［10-11］。本组均行手术切除，效果肯定，考虑阴囊皮肤自身延展性较强，所以不必担心创面的闭合问题，对于多发病变及较大的钙化皮损者，建议首选手术治疗。

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