罗哌卡因切口注射用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛28例

陆红芳，顾跃明，马伟伟

(浙江省平湖市第二人民医院普外科，浙江 嘉兴 314201)

腹腔镜胆囊切除术是常见的腹腔镜手术之一，已在基层医院广泛开展，具有创伤小、住院时间短、术后恢复快等优点，但术后切口疼痛仍是患者的主诉，部分患者需静脉或肌肉注射止痛药镇痛。罗哌卡因作为一种新型长效酰胺类局麻药，用于腹腔镜胆囊切除术后切口镇痛已有报道，但缺乏前瞻性随机对照研究[1－3]。笔者观察了罗哌卡因切口浸润麻醉在腹腔镜胆囊切除术后切口镇痛的效果及患者各项功能恢复的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取择期行腹腔镜胆囊切除手术患者56例，术前检查均无明显心肺肝肾等重要脏器功能不全，均排除慢性疼痛、消化性溃疡、阿片类药物依赖史、近期无非类固醇类消炎镇痛药服用史、既往无腹部手术史者。其中男17例，女39例;年龄28～65岁;体重45～85 kg;美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级;术前诊断为急性胆囊炎胆囊结石49例，胆囊息肉7例。随机均分为两组，各28例。两组一般资料比较，差异无显著性(P＜0．05)，具有可比性详见表1。

表1 两组患者一般资料比较(X±s)

1．2 方法

患者施行全身麻醉、气管插管，均采用四孔法，脐上缘与剑突下2 cm各作1 cm切口，右锁骨中线肋缘下2 cm及右腋前线肋缘下2 cm各作0．5 cm切口，CO2气腹充气速度为1～2 L/min，术中气腹压力维持在14 mmHg。全部患者均在右腋前线肋缘下切口放置腹腔负压球引流管。A组在手术结束时，切口局部注射0．596%甲磺酸罗哌卡因(海南斯达制药有限公司，规格10 mL∶19．2 mg，国药准字H20051074)，脐上方及剑突下各4 mL，余二孔各2 mL。B组未作术后镇痛。术后患者切口疼痛难忍时肌肉注射哌替啶针，每次剂量为1．2 mg/kg。两组患者术后均无腹腔出血、胆漏、等并发症，两组均无死亡者。采用10 cm视觉模糊评分法(VAS)[4]，从 0分(无痛)至 10分(极度，无法忍受的疼痛)，评估术后 1，2，4，6，12，24 h 切口疼痛情况，观察术后止痛药应用次数及应用时段，并记录患者术后恶心呕吐情况及各项功能(肛门排气、下床活动、饮食)恢复的时间。

1．3 统计学处理

用SPSS 11．0统计软件，计量资料以X±s表示，计数资料用 χ2检验，组间比较采用单因素方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组术后切口疼痛VAS评分(分，X±s)

表3 术后止痛药使用次数及使用时段[例(%)]

表4 两组术后恶心、呕吐的发生率及各项功能恢复时间

3 讨论

虽然腹腔镜手术的损伤明显轻于开腹手术，但腹腔镜手术后患者还是可能经历相当严重的疼痛。在腹腔镜胆囊切除手术后第1个24 h，最痛的区域是右上象限和伤口[5]。腹腔镜胆囊切除术后的疼痛是由多种因素引起的，包括腹壁损伤、气腹引起的腹壁扩张、膈肌刺激、电凝钩的使用、胆汁的渗漏等，其个体差异很大。临床观察表明，腹壁切口的疼痛仍是腹腔镜术后患者主诉疼痛的主要原因。腹腔镜手术后切口疼痛的发生以早期为主，2～4 h为高峰，6 h后疼痛明显减轻至可以忍受的程度，大部分患者不再需要止痛药镇痛。故术后镇痛的关键在于术后6 h内。罗哌卡因作为一种长效的酰胺类局部麻醉药，其麻醉效果与布比卡因相似，而毒性反应明显弱于布比卡因，具有低中枢神经系统和心血管系统毒性，这对手术患者尤为重要[6]，因此目前广泛应用于临床。罗哌卡因的皮肤镇痛时间长达4 h，涵盖了腹腔镜术后切口疼痛的高峰时段，故能有效缓解腹腔镜术后的切口疼痛，减少术后止痛药的运用。

本试验结果表明，A组术后切口疼痛VAS评分各时段明显低于B组(P＜0．05)，A组4 h后VAS评分略有上升，考虑为罗哌卡因镇痛作用随时间推移逐渐下降之故。B组2 h后VAS评分逐渐下降，6 h后下降明显。A组术后止痛药的使用次数明显低于B组(P＜0．05)，A组共2例使用止痛药，1例于术后1～2 h时段内使用，患者主诉引流管口及右上腹疼痛难忍，考虑为腹腔引流管放置位置不当所致，引流管拔出后疼痛即缓解，另1例为术后5～6 h时段内使用，考虑已超过罗哌卡因作用时间，切口疼痛加剧之故。B组止痛药的使用，75%(12/16)于术后1～4 h时段内，18．8%(3/16)于术后5～6 h时段内，与临床观察腹腔镜胆囊切除术后切口疼痛以早期为主相符合。术后患者恶心呕吐的发生率及各项生理功能的恢复时间两组间的差别均无显著性意义(P＞0．05)。

随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在所有外科手术中所占的比例日益上升，而人们对术后镇痛的要求越来越高，故术后镇痛问题也日益受到临床的关注。罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术后切口镇痛，其效果明显，副作用小，值得临床推广。

[1]熊章荣，唐延先．多瑞吉联合罗哌卡因用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床研究[J]．第三军医大学学报，2007，29(7):643－645．

[2]何晓峰，思永玉，黄青青．罗哌卡因浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床观察[J]．中国医药导刊，2008，10(7):1 050－1 051．

[3]孙玉蕾，杜雪江．左布比卡因与罗哌卡因局部浸润麻醉在控制腹腔镜手术后疼痛的前瞻性研究[J]．内蒙古医学院学报，2006，28(3):213－214．

[4]张理宾，李彦平，涂 婵．急性疼痛前列腺素与VAS疼痛评分的相关性研究[J]．九江医学，2007，22(4):11 －12．

[5]Jorge Cueto － Garcia，Moisés Jacobs，Michel Gagner．腹腔镜外科学[M]．郑树森译．北京:人民卫生出版社，2006:33．

[6]张咸虎．罗哌卡因和布比卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的效果比较[J]．中国药业，2011，20(9):70 －71．