舒芬太尼联合丙泊酚在胸科手术全凭静脉麻醉中的应用研究

盛 娟

(浙江省绍兴县中心医院麻醉科，浙江 绍兴 312025)

胸科手术对患者的呼吸和循环功能影响较大，因此对手术麻醉的要求也较高。合理的麻醉方案和严密的术中麻醉监控可有效保持患者术中生命体征平稳，降低麻醉并发症和麻醉药物不良反应的发生率。2011年3月至8月，将舒芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉应用于我院行胸科手术的56例患者，取得良好的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

112例患者均为2011年3月至8月在我院行胸科手术的患者，其中男 59例，女 53例;年龄 18～65岁，平均(48．2±5．9)岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。入组标准:单纯胸科手术;年龄18～65岁;肝肾功能正常;对所应用药物均不过敏。排除标准:年龄小于18岁或大于65岁;需同时进行其他部位手术;合并原发性肝肾功能异常;原发性肺心病、冠心病等影响疗效判定;1个月内2次手术患者;合并意识障碍、心理障碍等疾病。按照简单随机法将112例胸科手术患者随机分为观察组和对照组，各56例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

进入手术室后，按照手术要求摆放体位，建立静脉通路后开始麻醉诱导。两组均采用维库溴铵进行肌松维持。对照组采用芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉。观察组采用舒芬太尼(枸橼酸舒芬太尼注射液，宜昌人福药业有限责任公司，规格为1 mL∶50 μg，国药准字H20054171许证号为TD2006－0084，批号为2101188)联合丙泊酚(商品名普鲁泊福，规格为 1∶20 mL∶200 mg，AstraZeneca S．P．A，批号为 GV780)全凭静脉麻醉，首先采用舒芬太尼0．6μg/kg，丙泊酚 1．5 mg/kg，维库溴铵 0．1 mg/kg进行麻醉诱导，诱导成功后以舒芬太尼 0．01 ～0．03 μg/(kg·min)+丙泊酚 80～100 μg/(kg·min)持续静脉泵入维持麻醉。具体应用剂量根据患者术中反应情况确定。观察记录两组患者麻醉前、气管插管后1 min、切皮1 min、手术15 min、术毕各个监测点心率(HR)、收缩压(SDP)、舒张压(SBP)变化情况，记录比较两组患者术毕拔管时间、术后清醒时间、术后30 min疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和药品不良反应发生率。

1．3 统计学处理

计量资料组间比较采用两独立样本资料的 t检验，计数资料组间比较采用 χ2检验，以 P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

3 讨论

胸科手术对手术麻醉要求极高，在满足手术麻醉需要的同时，还要避免麻醉药物对患者呼吸和循环功能造成的不利影响，以保持患者术中生命体征平稳。选用安全性良好的麻醉药物，制订科学、合理的麻醉方案是保证胸科手术患者麻醉安全，提供优质手术麻醉的关键。

全凭静脉麻醉是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉，即仅以静脉麻醉药物完成的麻醉，临床应用广泛。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，通过与μ阿片受体结合发挥作用，亲脂性约为芬太尼的2倍，具有与血浆蛋白结合率高、易通过血脑屏障、阿片受体的亲和力强等优点，临床广泛应用于无痛胃镜检查、手术麻醉、术后镇痛[1－3]。胡旭华[4]的研究显示，舒芬太尼用于全身麻醉诱导对患者血流动力学影响小，患者术中生命体征平稳。李宇虹等[5]的研究认为，心脏手术种类和患者疾病类型和影响舒芬太尼药代动力学特征，应加以关注。王文琴[6]的研究认为，小剂量舒芬太尼可缓解腹部手术患者术后心血管反应。此外，杨智学等[7]的研究显示，舒芬太尼复合氟比洛芬酯可明显减少胸腔镜手术全麻苏醒期躁动的发生率。在参照文献报道经验的基础上，我科选用舒芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉对56例胸科手术患者进行手术麻醉。术前对患者基本情况进行合理评估，对术中可能出现的意外情况进行有效预防和预处理。结果显示，采用舒芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉用于胸科手术患者，可完全达到手术麻醉要求，患者术后清醒快，拔管时间短，术后不良反应发生率低，可推广应用。

表1 两组患者不同监测时间点HR，SDP，SBP变化情况比较(n=56，X±s)

表2 两组患者清醒时间、拔管时间、术后30 min VAS评分比较(n=56，X±s)

表3 两组患者药品不良反应发生率比较 [n=56，例(%)]

[1]王 雄，眭长中．丙泊酚复合咪唑安定加枸橼酸舒芬太尼用于无痛胃镜检查的临床观察[J]．中国药业，2010，19(23):65－66．

[2]敖 兴，张 超，汪玉林．舒芬太尼用于全髋置换手术后患者自控静脉镇痛 35例[J]．中国药业，2011，20(5):76－78．

[3]凌桂强，叶永景，马静宜．舒芬太尼与瑞芬太尼对全麻诱导期应激反应的对比研究[J]．中国现代医生，2012，50(12):106－107．

[4]胡旭华．舒芬太尼或芬太尼全身麻醉诱导对血流动力学的影响[J]．陕西医学，2012，41(4):434 －435．

[5]李宇虹，徐凯智，陈 晨，等．国产舒芬太尼在先天性心脏病与风湿性瓣膜病患者药代动力学比较[J]．中国临床药理学杂志，2012，28(4):275－277．

[6]王文琴．小剂量舒芬太尼在气管拔管预防心血管反应中的应用[J]．基层医学论坛，2012，16(11):1 371－1 372．

[7]杨智学，王 刚，肖 翔，等．舒芬太尼复合氟比洛芬酯预防胸腔镜手术全麻苏醒期躁动的临床观察[J]．临床麻醉学杂志，2011，27(4):390－391．