水胶体敷料用于刺激性药物所致静脉损伤100例

沈小英

(浙江省桐乡市第一人民医院，浙江 嘉兴 314500)

静脉损伤是临床外周静脉输液中常见的并发症，输入浓度较高、刺激性较强的药物，或外周置浅静脉留置针时间太长引起的局部静脉壁产生化学炎性反应[1]，临床上多表现为局部红肿、疼痛、皮肤发硬、皮温升高、静脉条索状改变或硬结，甚至引起局部皮肤坏死、溃烂等，这一系列症状不仅增加了患者的痛苦，同时也影响了临床的治疗进程，增加了护理难度。近年来，应用康惠尔水胶体敷料防治输注部分刺激性药物所致的静脉损伤，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2008年1月至2011年10月收住入院的200例静脉输注刺激性药物发生静脉损伤的患者，均为初入院患者，血管状况良好，静脉输注中，使用20%甘露醇23例，用20%脂肪乳+氨基酸89例，用果糖二磷酸钠15例，用多巴胺26例，用艾迪39例，CT增强剂碘海醇8例;200例均用20G B－D静脉留置针输注药液。静脉输注时避免药液外渗，有外渗者排除试验。输注过程发生穿刺部位及上方皮肤红肿疼痛78例，输注结束发生静脉损伤122例;其中男86例，女114例;年龄23～72岁。随机分为试验组和对照组，各100例。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

200例患者均采用苏州碧迪公司生产的20G B－D静脉留置针，穿刺点固定敷贴为明尼苏达公司生产的3M透气敷贴，静脉损伤后加用敷料为中国康乐宝公司生产的康惠尔水胶体敷料，(规格为10 cm×10 cm，批号为LOT2958528)。由操作技术熟练的护士按照常规无菌操作要求及浅静脉置管流程进行操作，选择前臂较粗直的静脉，穿刺均一次性成功。静脉穿刺成功后用3M透气敷料固定，发生静脉损伤后均及时拔针，按压不出血后清洁皮肤，试验组先用喜疗妥药膏外涂穿刺点及周围皮肤，待完全干燥吸收后将康惠尔水胶体敷料贴于穿刺点上方及穿刺血管近心端静脉走向的皮肤上，敷料粘贴范围超过损伤血管四周2．5 cm以上，保持敷料干燥，患肢可自由活动;对照组则仅用喜疗妥药膏擦拭，擦拭范围以穿刺点为圆心，半径大于2．0 cm。

1．3 疗效判定标准

观察两组患者静脉损伤及皮肤反应的变化情况，两组治疗2 d后评价疗效。显效:局部皮肤红、肿、疼痛消失，无压痛，未触及硬结;有效:局部皮肤红、肿、疼痛明显减轻，受累静脉压痛，未触及硬结及血管硬化;低效:皮肤红、肿、疼痛稍有减轻，局部皮肤变硬，皮温正常;无效:皮肤红、肿、疼痛不减轻，甚至红肿范围变大，疼痛加重，皮肤变硬，有条索状硬结，皮温增高。

2 结果

结果见表1和表2。治疗期间，试验组中1例出现敷料覆盖处皮肤瘙痒，自愈，无其他不良反应。

表1 两组起效时间比较(X ± s，h)

表2 两组疗效比较[例(%)]

3 讨论

静脉损伤的发生与留置针的穿刺部位、留置时间长短、静脉输入药液的量、药液的性质、静脉血管的大小、血管弹性等有关，而刺激性强的药液进入静脉后刺激血管壁，引起血管的收缩与痉挛，患者会感到疼痛、麻木以致血管变硬，呈条索状，特别是液体量每日超过1 500 mL以上者更易发生[2]。康惠尔水胶体敷料是由低过敏性医用敷料为主体，加入藻酸钙治成，具有很强的吸收性，能防止细菌及微生物入侵，且有弹性，能顺应皮肤的移动，黏性好。同时，水胶体敷贴有消除红肿、减轻疼痛的作用，能促进炎性物质的吸收和代谢。密闭的半透膜保持局部低氧张力，改善局部血液循环，加速炎症消退。其羧甲基纤维素钠(CMC)为特殊高分子材料，可吸收渗液，保持穿刺局部及周围皮肤干燥，减少菌落生长，具有持续消毒消炎作用，使局部血管扩张，减少刺激性药物在血管壁的沉积，从而减轻了药物对血管壁的刺激，预防和减少静脉损伤的发生[3]。

本研究结果显示，两组患者穿刺处静脉损伤及周围皮肤反应如疼痛、红肿、局部皮肤发硬、静脉硬化及条索状改变、皮温增高等例数比较，差异有统计学意义。说明刺激性药液输注致静脉损伤后应用水胶体敷料，能有效避免或减轻患者不同程度的静脉损伤与皮肤损害，从而减轻患者的痛苦，也提高了患者的舒适度和满意度。参考文献:

[1]李增丽，何 红，范凤燕，等．山莨菪碱凝胶预防刺激性化疗药物所致静脉损伤的自身对照研究[J]．中华现代护理杂志，2010，15(11):1 339－1 340．

[2]何 为，贾晓君．康惠尔水胶体敷料减少静脉留置针引起静脉炎的临床护理观察[J]．护理研究，2007，21(10C):2 785 －2 786．

[3]郭华主．药理学[M]．武汉:湖北科学技术出版社，2001:302－306．