腓肠内侧动脉带蒂肌瓣转移修复膝部软组织缺损

王顺炳，章 鸣，彭俊洋

2005年5月～2011年8月，我们应用腓肠内侧动脉带蒂肌瓣转移修复膝部软组织缺损创面，效果满意，报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组9例，男性6例，女性3例;年龄23～49岁，平均31岁。左膝软组织缺损6例，右膝3例。损伤原因:道路交通伤6例，机械性损伤2例，跌伤1例。手术时机:3例急诊清创后Ⅰ期修复;6例胫骨近端骨折术后皮肤坏死病例中有5例在坏死切除后Ⅰ期修复，1例因感染行内固定取出后持续冲洗，经换药创面感染控制后行择期手术修复。软组织缺损面积20～48cm2。

2 治疗方法 采用硬膜外麻醉，患者平卧位，健侧臀部稍垫高，患侧髋关节外展外旋，膝关节屈曲。在腓肠肌内侧头纵轴线上作切口，切口近端稍偏向内侧。纵行分开内侧头近侧肌腹，解剖腓肠内侧动、静脉血管束入肌点，向远端细心分离，结扎沿途至肌肉的细小分支，血管蒂游离至需要的长度，将需要切取肌瓣部分的腓肠肌内侧头与比目鱼肌分开，切取比受区稍大的肌瓣。放松止血带，观察肌瓣血运良好，无明显出血点后经隧道将其转移至受区，供区直接缝合，留置引流管。将肌瓣覆盖受区创面，然后从同侧股部取中厚游离皮片，网状移植在肌瓣之上。

术后常规使用抗生素，患肢石膏托制动10～14d，抬高患肢，用棉垫将血管蒂部位架空，使血管蒂不受压，游离植皮部位留于外面观察。术后48h去除负压引流管。

3 结果 本组肌瓣全部成活，伤口Ⅰ期愈合。随访10～33个月，平均18个月。供区愈合良好，未见明显的功能障碍，无剩余部分肌肉坏死表现。肌瓣质地、厚薄及颜色均较好，局部外形较好。除原有感染的1例膝关节功能较差外，功能恢复满意。典型病例见图1。

图1 患者男性，32岁，左膝前外侧软组织缺损

讨 论

膝关节周围软组织缺损植皮存活率较低，即使成活亦容易瘢痕挛缩而影响膝关节功能［1］，多需要皮瓣修复，可用的皮瓣较多，以腓肠肌皮瓣最为常用。腓肠肌皮瓣以肌肉为蒂，蒂部较大，外形臃肿，切取以后对快速行走和上坡等功能有影响［2］。以腓肠内侧血管为蒂旋转，旋转更灵活，肌肉的切取量可以根据供区的需要，保留了部分内侧头的功能［3］。供区可以直接缝合，改善了局部外形。由于肌瓣上植皮，术后观察血运不及皮瓣方便，耐磨性较皮瓣差。应用本术式注意事项:(1)术前或术中若怀疑腓肠内侧动脉有损伤应放弃本术式;(2)在止血带下操作，不驱血，在血管蒂上保留少许肌纤维、沿途分支结扎，防止血管蒂损伤;(3)在显露腓肠肌内侧头近端时，皮下与肌筋膜之间不做过多分离以保护肌肉与皮肤间的血供，预防剩余部分肌肉的缺血坏死;(4)血管蒂转移过程中，防止扭转及锐性成角，隧道要足够宽，防止血管蒂的卡压;(5)术后膝关节短时间石膏托制动并用棉垫将血管蒂部位架空，以防止因体位的摆放造成血管蒂受压。

［1］张波，杜刚，黄克，等.腓肠肌内侧头岛状肌皮瓣修复膝部软组织缺损［J］.中国临床新医学，2010，3(4):365－367.

［2］Kramers QIA，Lauffer JM，Kach K，et al.Functional donor－site morbidity during level and upill gait after a gastrocnemius or soleus muscle－flap prcedure［J］.J Bone Joint Surg(Am)，2001，83(2):239－246.

［3］张功林，章鸣，张金福，等.应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损［J］.中华显微外科杂志，2007，30(1):8－10.