妇科腹腔镜手术术后并发症观察及护理

黄占颖

(河北省抚宁县中医医院妇产科，河北 抚宁 066300)

腹腔镜作为微创手术技术，具有创伤小、恢复快、疼痛轻及切口小等优点[1]，临床应用广泛，特别是妇科领域，已成为治疗妇科疾病的重要手段。但术后并发症不仅会影响手术疗效，严重者将威胁患者生命[2]。2009-03—2011-12，我们对120例行妇科腹腔镜手术患者进行观察，分析其主要并发症，并进行了积极的治疗及护理，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例均为我院妇产科住院患者，年龄17～56岁，平均32.7岁；住院时间10～21 d，平均15.4 d；未婚23例，已婚97例；其中子宫肌瘤42例，卵巢囊肿31例，盆腔炎5例，宫外孕16例，附件肿块12例，子宫次全切7例，输卵管积水4例，盆腹腔异位节育器取出3例。7例患者既往有腹部手术史。全部患者术前检查均无腹腔镜手术禁忌证，符合手术要求。所有患者术前均完善肠道、膀胱和皮肤准备。

1.2 方法 采取气管插管全身复合麻醉。麻醉成功后去枕平卧，头低臀高倾斜15～30 °；常规腹腔内充气，腹压1.33～2.00 kPa(10～15 mm Hg)；手术切口采用左下腹、右下腹、脐部3个或4个切口，切口长度为1.0～2.0 cm；根据病情实施对应的腹腔镜手术。术后常规护理，并密切观察患者病情及各项生化指标的动态变化，早期发现各种并发症，及时给予相应处理。

1.3 结果 本组120例患者均手术顺利，手术时间30～180 min，平均65.8 min；术中出血50～200 mL，平均74.6 mL。14例(11.67%)出现术后并发症，其中术后皮下气肿1例，穿刺孔渗血3例，肩背疼痛3例，胃肠道不适4例，腹胀3例。所有并发症均在早期被发现，并得到及时有效的护理，无患者出现严重术后并发症，均痊愈出院。

2 术后并发症及护理

2.1 皮下气肿 皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，可出现皮下肿胀及捻发音，严重者可并发气胸及纵隔气肿，危及患者生命。主要原因是由于术中气腹压过高、灌注过快及手术时间过长，或术毕未完全排空气腹，二氧化碳气体扩散至皮下所致。对所有术毕回房的患者，密切观察有无咳嗽、胸痛及呼吸频率变化，并注意观察患者面色、腹部皮温、皮肤柔韧性、触诊有无皮下气肿或捻发音等，做到早期发现、早期治疗。本组有1例患者出现术后皮下气肿，给予低流量吸氧，并认真仔细与患者及家属沟通交流，解释原因，告知其处理措施，并说明患者配合的重要性，消除患者顾虑。嘱其多翻身，适当给予被动活动，并鼓励其尽早下地活动，增加血液循环，加快腹腔气体吸收，同时注意监测血二氧化碳分压，防止高碳酸血症。采取以上措施后，皮下气肿完全消失。

本研究结果显示，在患者进行吞咽障碍的康复治疗时，专业医护人员应有组织、系统地运用多种心理社会干预措施，给予良好的社会家庭支持，使其回归社会，情绪提高，自信心增强，抑郁症状改善，主动进行吞咽功能的训练，促进吞咽功能的恢复，减少误吸、误咽的机会，减少吸入性肺炎、窒息的发生，减少死亡的发生，促进神经功能的康复，增加机体的抵抗力，且患者的依从性好，比一般治疗更加有效。

2.2 穿刺孔渗血 穿刺孔渗血多由于手术操作损伤腹壁小动脉造成，主要表现为腹壁穿刺孔渗血。术后密切观察腹部3～4个穿刺孔有无明显渗血、渗液，做到及时发现、处理，不能因为腹腔镜手术创伤小而忽视对手术切口的观察和护理。观察引流管中引流液的量、色、质，保持引流管通畅，防止折叠、脱出。如发现渗血较多或有渗液流出，耐心细致的向患者及其家属解释原因，并告知其为正常的术后并发症，取得患者理解。保持切口清洁和干燥，采用加压包扎等方法止血。如以上措施效果不明显，及时向医生汇报。本组有3例患者术后出现穿刺孔渗淡红色血液，给予加压包扎后渗血消失。

2.3 肩背疼痛 肩背疼痛是由于气腹压力过高以及术后残留气体刺激膈神经所致。疼痛一般可耐受，持续数小时至数天不等，不需特殊处理。对于术后出现肩背疼痛的患者，细致耐心的向其及家属解释原因，并让患者采取臀高头低位或膝胸位，使腹腔内残留的二氧化碳转移到下腹部，减轻对膈神经的刺激，并给予持续低流量吸氧[3]。嘱患者多翻身，并配合腹部按摩(直推胸腹从膻中到耻骨联合，用右手掌反复推摩，逐渐加重手法)，以加快腹腔二氧化碳的吸收，减轻患者疼痛。本组3例肩背疼痛患者采取以上措施，并持续低流量吸氧4～8 h后，症状均完全消失。

2.4 腹胀 腹胀的原因主要有2个方面：一是手术操作刺激肠管，导致蠕动减弱所致；二是手术过程中肠壁吸收的二氧化碳过多，反射性形成机体代谢性碱增加，低血钾，引起或加重腹胀。腹胀症状的轻重可因患者的耐受力和手术时间长短而有所差异。对于术后出现腹胀的患者，可将行气通便贴[贵州康琦药械有限公司，黔药管械(准)字2004第2640026号]及行气活血酊(由本院制剂室制备，冀药制字Z20051556)贴于患者脐部，并予维生素B1注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020614)2 mL肌肉注射，以促进胃肠运动，加快肛门排气。对于腹胀明显者，向患者解释原因及治疗目的后，可采用中药膏(由生大黄、生地黄、当归、木香、红花、槟榔、枳实等量配比，加水煎煮 3 次，合并煎液，浓缩备用；另将大黄煮沸 15 min，煎液与浓缩液合并至800 mL，加入芒硝溶化，加入苯甲酸钠和尼泊金乙酯，煮沸溶解冷却，加入 70 g羧甲基纤维素钠，浸泡 12～24 h，水浴加热，搅拌溶化，加入甘油、氮酮，搅匀，冷却后加入已研细的冰片继续搅匀，得棕黑色软膏)外敷加温盐水灌肠。本组术后腹胀的3例患者中，2例患者采用中药膏外敷后，症状缓解；1例腹胀明显者采用温盐水灌肠后，症状消失。

2.5 胃肠道不适 胃肠道不适是腹腔镜手术最常见的术后并发症[4]，分析原因可能与麻醉药物及术后镇痛药物的不良反应，术中操作刺激交感神经、手术时间长及腹压增加等因素有关。胃肠道不适一般在术后24 h内出现，对于出现呕吐的患者，应将患者头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，并及时通知医生处理，倾听患者主诉。安抚患者及家属，向其解释原因，取得患者和家属的理解。呕吐后保持床单清洁，可将新鲜柠檬片放置于病房内，使空气新鲜，增加患者舒适感。本组4例呕吐患者，3例采取以上措施后症状即缓解，1例服用抗恶心呕吐药物后，症状于24 h内消失。

3 讨 论

腹腔镜手术因手术操作不直观、术野小且隐蔽、间接性操作及人工气腹等多方面原因，易引起多种术后并发症[2]。随着腹腔镜手术在妇科疾病治疗中应用范围的不断扩大，为确保手术高质量，最大限度减少术后并发症，其术后的护理工作就必须与之紧密配合。如何采取有效的护理措施，最大限度降低妇科腹腔镜术后患者并发症，是护理工作者追求的目标。

在并发症的护理干预方面，术后应密切观察患者生命体征，腹腔引流量、颜色及性状，监测病情动态变化、腹部情况，做到预见性护理，以预防并发症的发生为最终目标。护理人员不但要密切掌握患者的病情，还需要掌握腹腔镜手术相关知识、手术经过、术后护理及并发症预防，才能更好地对患者进行准确评估，制订措施，为患者和家属提供主动、周到、细致的护理，缩短患者康复过程。其中术后护理尤其重要，要减轻患者心理负担，消除负面影响，与患者沟通交流，掌握患者心态，安慰患者，对术后并发症早发现，及时处理[3]，这对加强手术效果具有重要作用。

[1] 童志兰，尹晓波，黄祥凌.妇科腹腔镜手术56例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2010，16(2)：28-29.

[2] 吴芳.妇科腹腔镜术后感染及并发症的观察与护理[J].中华医院感染学杂志，2012，22(5)：943-944.

[3] 王金萍，王欣，张耀红.做好细节护理减少妇科腹腔镜手术并发症的发生[J].中国实用护理杂志，2011，27(5A)：39-40.

[4] 刘琦石，伍春兰.妇科腹腔镜术后恶心呕吐相关因素分析及护理对策[J].中国初级卫生保健，2010，24(8)：99-100.