显微镜下三叉神经微血管减压术的手术配合

钟敏 汪巧萍

（南京医科大学附属杭州市第一人民医院手术室，浙江 杭州310006）

三叉神经痛（TN）是在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛，在神经性疼痛疾病中最为常见。随着三叉神经病因学研究的进展以及显微神经外科手术技术和微创理念的发展，三叉神经微血管减压术（MVD）逐渐成为当今治疗三叉神经痛的主流方法[1]。我院2011年1月～2012年6月共收治232例TN患者，效果满意，有效率达90%～92%，现就手术配合体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年1月～2012年6月在我院住院采用MVD的患者232例，其中，男性112例，女性120例，最大年龄77岁，最小年龄32岁，平均54.5岁，病程6个月～15年。本组病例均对卡马西平或苯妥英纳等药物治疗无效，术前均经CT或MRI检查了解三叉神经与周围血管的关系，并排除颅内占位性病变。

1.2 手术方法 手术采用气管插管全身麻醉，取患侧朝上的侧卧位，经乙状窦后入路，骨窗直径2.5～3.5cm，外上方显露横窦及乙状窦交界处，切开硬脑膜并用细丝线悬吊。手术经显微镜下探查桥小脑角，依次打开桥脑小脑角池，小脑延髓池，将脑脊液放出，使小脑张力降低，脑组织塌陷后，暴露术野区，分辨出三叉神经、面听神经，探查三叉神经根部REI区血管压迫情况，找到责任血管，用显微神经剥离子轻轻纯性分离神经、血管间隙，用Teflon棉隔垫神经与血管，行三叉神经微血管减压术，确定术野无出血后，原位缝合硬脑膜，硬膜使用护固莱士生物蛋白胶固定，预防脑背液漏，骨瓣用颅骨修补材料闭合，逐层缝合切口。

2 手术配合

2.1 术前访视 术前1天由巡回护士访视患者，详细了解患者全身状况和住院后的各项检验、检查结果。向患者及家属介绍以往成功病例，消除患者的不良心理反应，鼓励其树立信心，以最佳的心理状态配合手术。

2.2 手术间准备 术前30min开启层流净化系统，手术安排在脑科专用的百级手术间，室温控制在22～25℃，湿度55%～60%，MVD是Ⅰ类无菌手术切口，术中需放置植入性颅骨修补材料，应严格控制人员数量，避免术后感染。

2.3 器械物品准备 脑科常规器械及敷料包、显微镜、显微器械（常用加特殊）共两套，电刀、吸引器、头颅固定术及三颗金属固定钉、气颅钻及配套部件、踏板，侧卧位专用体位垫、摄像、监视器、刻录机、光源一整套，颅骨修补材料、止血纱布、Teflon棉片等，将所需仪器物品放置于合适位置，调试于待机备用状态。

2.4 巡回护士配合 对患者的相关手术信息、术中带药、CT片进行逐项核对，确认无误后入室，进入手术间与麻醉师、医生再次核对，并在手术安全核查单上逐个签名。建立静脉通路，控制滴速，切开硬脑膜前，液体量不宜超过300ml，以防脑水肿，协助麻醉医生行全麻气管插管后，给予留置导尿。眼睛涂金霉素眼膏，再用3M薄膜粘贴，防止消毒液灼伤角膜。患侧耳部用3M薄膜贴向前，完全封闭，便于暴露术野。安置体位前，再次进行三方核对并签字。取患侧向上90°侧卧位，头部由医生用进口头架及三颗金属钉固定，头向对侧偏转10°～15°，使手术区位于最高点，有利于三叉神经的显露和显微镜操作。选用适宜的胸枕置于胸廓下以利于呼吸，健侧上肢自然伸直置于搁手架上，上肩及腋下各衬一棉垫用多头带向足部牵拉，松紧合适并固定于床尾。髂部、足踝部、膝部用溃疡贴粘贴预防压疮。消毒铺巾后，协助术者连接各种管道，遵医嘱及时调节双极电凝功率、吸引器吸力、床头高度。术中巡回护士进行体位调节或升降手术床时，必须及时通知主刀医生暂停操作，因为任何细小的震动都可能造成显微镜下操作判断的误差[2]。术中严密观察患者生命体征变化、尿量、输液量，如有异常，及时协助麻醉医生对症处理。患者保暖应贯穿于手术前、中、后三期，有效减少手术并发症的发生。

2.5 器械护士配合 器械护士术前提前30min洗手，将显微器械与普通脑科器械分区域放置，与巡回护士共同核对清点器械、敷料、缝针的数量及完整性，气颅钻各个部件妥善安装与巡回护士进行测试后备用。术中所需的止血纱布、Teflon棉、骨蜡、脑棉、明胶海棉等，根据医生习惯修整后，有序排放在无菌操作台，以便快速传递。开骨窗时，应备好乳突撑、气颅钻及咬骨钳，同时准备大小不同的骨蜡块用以止血，封闭可能打开的乳突小房，分离血管时，有时血管与神经、脑干较紧密结合，需用钝头的神经外科显微剥离子小心分离，术中及时传递所需器械，保持器械的清洁，随时用盐水纱布除去双极电凝前端的焦痂，保证双极电凝的止血效果。主刀医生在显微镜下将显微血管充分游离，放置Teflon棉予以充分减压时，器械护士应将修整后的涤沦片，根据术者要求传递。确定无出血后，与巡回护士共同清点无误后，缝合硬脑膜，用配制好的生物蛋白胶固定，骨瓣用颅骨修补材料闭合，洗手护士应紧密配合医生，进行骨瓣复原，逐层严密缝合切口。术后将显微精细器械与普通脑科器械分开清洗，显微剪、双极镊用软毛刷彻底清洗、烘干、上油，使用内径合适的硅胶管套于器械尖端部分，放于器械专用盒内高压蒸汽灭菌后备用，以延长使用寿命。

3 讨论

随着显微神经外科技术的广泛开展，显微血管减压术治疗三叉神经痛，患者痛苦小，术后恢复快，复发率低[3]。手术室器械护士应严格无菌操作，掌握气颅钻装卸、清洗、保养，熟练地进行Teflon棉、脑棉片的修整。医生在进行显微镜下手术操作时，洗手护士勿触碰医生的手臂，否则可能导致血管或神经的损伤。巡回护士应做好充分的术前准备，妥善安置体位，掌握仪器的性能及基本故障排除法，从而提高手术成功率，减少并发症，让患者尽早康复。

[1]岳树源，赵林.三叉神经微血管减压手术探讨[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7（5）：443－445.

[2]王春丽，王淑芬，姚婧.139例听神经瘤显微手术的护理配合[J].中华护理杂志，2003，38（5）：382.

[3]吴爱芬，孙利娟，田彩华.显微血管减压术治疗三叉神经痛的手术配合[J].护士进修杂志，2004，19（5）：442－443.