手术室护理路径在脑卒中手术患者中的实施研究

许家丽 杨红叶 顾超琼 魏渝湘 黄海燕 李作群 张玲

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁530021）

脑卒中是由急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥散性脑功能缺损的一种急症，其发病急、病情凶险、进展恶化快，具有发病率、致残率和死亡率“三高”的特点[1]。临床护理路径是使患者从入院到出院都按一定的模式接受治疗和护理，通过标准化护理流程为患者提供有时间的、有序的、有效的照顾，同时也是让患者享受到医院优质护理服务的措施之一[2]。我院手术室于2010年1月开始制订脑卒中手术患者的围手术期护理路径，并严格按照路径对脑卒中手术患者实施手术护理配合，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年12月我院中心手术室实施手术的脑卒中患者186例。纳入标准：（1）符合1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准[3]，并经CT和（或）MRI检查证实；（2）需要外科手术治疗的出血性脑卒中患者。排除标准：（1）需要内科治疗的缺血性脑卒中患者；（2）急性期动脉或静脉溶栓、恶性肿瘤、严重贫血或造血系统疾病和严重肝肾功能损害患者。其中男90例，女96例，年龄38～95岁，平均（56.63±13.25）岁；格拉斯哥昏迷评分（glascow coma scale，GCS）：3～13分，平均（6.82±2.11）分。将186例患者按手术日期单双日随机分为实验组95例和对照组91例。两组患者在性别、年龄、疾病类型比较，P＞0.05，差异无显著意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规的手术配合护理，接急诊科或病房通知后立即进行物品准备，手术患者到达手术室后进行简单评估、判断病情，建立有效的静脉通道，常规开台进行手术准备。

1.2.2 实验组 采用手术室护理路径对患者实施手术护理，具体的方法如下。

1.2.2.1 循证资料 充分利用医院电子信息资源，分别以“护理路径”、“脑卒中”、“手术室护理”等关键词查询了《中文科技期刊数据库（CSTJ）》和中国生物医学文献数据库等，综合资料[3－7]，参照国内外护理常规和标准，由手术医生、洗手护士、巡回护士、麻醉医生共同设计，制订本院脑卒中手术患者的手术室护理路径。

1.2.2.2 手术护理路径内容 以表格的护理路线图来表示，按预计手术时间3h设计，以时间顺序为横轴，包括术前、术中、术后三个阶段。以接到手术通知、准备仪器设备、交接患者、建立静脉通道、配合完成麻醉、尿管管理、手术体位安置、压疮防护措施、手术物品清点安全核查、医嘱执行、液体管理、手术配合、生命体征观察、仪器设备管理、其他管道管理、护理文书的书写、伤口处理的每个护理环节中洗手护士、巡回护士分别应在具体时间内该准备好的物品器材，该完成的操作步骤等为纵轴制成脑卒中手术患者手术配合护理路径表。

1.2.2.3 手术护理路径实施方法 手术专科护理小组对全体人员进行培训，根据制定的手术配合护理路径制作成示意图，粘贴于相应手术间内。实验组手术患者入室后按脑梗死、脑出血手术路径标准进行手术治疗及护理配合，并做好相应记录。手术护士按手术进展，在路径表上用蓝色笔打“√”，若手术有特殊变化，未能按路径进展，则用红色笔在路径表上打“×”，见到打“×”的标记时，护士依照评价指标进行记录、统计和调查评价，手术医生、麻醉医生均应做相应治疗。

1.2.3 评价指标 （1）完成静脉通路时间：从患者进入手术间到建立有效静脉通路的时间；（2）开始实施手术时间：从患者进入手术间到手术切皮时间；（3）住院天数；（4）住院费用；（5）术后患者满意率：参照我院优质护理手术患者满意度调查表。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计软件包进行统计学处理，对两组患者完成静脉通路建立时间、手术切皮时间、住院天数、住院费用、术后患者满意度评分并进行t检验。两组比较差异有显著意义（P＜0.05）。

2 结果（表1）

表1 两组患者评价指标比较（±s）

表1 两组患者评价指标比较（±s）

组别 例数 完成静脉通路时间（min） 切皮时间（min） 住院天数（d） 住院费用（元） 术后患者满意率（%）P实验组 95 8±2 45±5 12±0.5 6 796.5±245 98 ＜0.05对照组91 12±3 60±8 15±0.5 7 812.3±330 95

3 讨论

3.1 脑卒中从发病到有效治疗间隔时间越短，则预后越好，死亡率和致残率越低。手术护理路径的实施，使手术室护理工作具体化，护理人员由原先被动、机械地执行医嘱，变成主动、有计划、有预见性地进行各项工作，并且有可视性和时限性，可以减少间隔时间，保证患者得到有效治疗的时间。在路径中手术室护理人员担当着管理、设计、实施、协调沟通与教育、评价、修正不足等角色，根据患者病情和手术的进展不断完善评估，提供符合患者人性化、个性化的服务。脑卒中手术患者手术护理路径的使用，使护理措施更快捷、高效地实施，从而提高手术室护理质量。同时对低年资的护士有实际指导作用，有利于培养护理专业人才，增强了护理人才培训和资源共享，提高了科室的手术风险防范能力。此外，还可增强医护人员之间的团队意识，加强了医护人员之间的信息交流和传递，递减了中间环节，为病人提供了最佳服务，使护患关系更加融洽，提高了病人对护理服务的满意度。

3.2 实施手术护理路径，使手术室护理人员的工作实现程序化、标准化，避免了个人的疏漏或遗忘，克服了工作杂乱现象，减少了护理差错的发生。

3.3 实施手术护理路径，可缩短患者住院天数，降低医疗费用，使患者得到了实惠。通过控制、规范护理操作，避免了不必要的操作和材料使用，节约了医疗资源，降低了医疗成本。在护理活动中，尊重患者隐私权、生命健康权等，使患者得到细致护理和周密服务，加强了护患沟通，增强了病人对医护人员的信任，避免了医患纠纷，从而提高了病人的满意度。

综上所述，通过应用手术护理路径对脑卒中手术患者实施护理，能有效缩短患者的手术时间，降低患者的死亡率和致残率。手术护理路径具有时间性、顺序性，有效地减少了由于人为因素造成的时间浪费和资源浪费，减少了差错事故的发生，提高了医生及患者对手术室的满意度。手术护理路径的实施，使手术室的技术操作更规范化、程序化、标准化，具有良好的社会效益和经济效益。

[1]刘泉开.脑卒中的现状与急救对策[J].现代诊断与治疗，2007，18（3）：129－132.

[2]中华人民共和国卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[S].2010.

[3]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

[4]陈敏.护理路径在重型颅脑损伤急救阶段应用研究[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1685－1686.

[5]邢小丽.临床护理路径在脑卒中患者中的应用及效果评价[J].华西医学，2009，24（12）：3239－3240.

[6]朱洁珍.临床护理路径在脑卒中院前急救中应用[J].内科，2010，5（2）：207－209.

[7]刘桂莲，王平凡，张青艳，等.健康教育路径在脑卒中住院患者中的应用评价[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1416－1417.