王东平 王萍
(东南大学附属盐城医院,江苏 盐城224001)
气管切开建立人工气道,是ICU危重症患者解决呼吸道阻塞,改善通气功能的重要措施,但人工气道失去了对吸入气体的温化、湿化、净化作用,因而呼吸道黏膜易干燥,痰液易变稠,形成痰栓,导致呼吸系统的防御功能降低,为病原体入侵创造了条件[1]。如果对人工气道的湿化不够,将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。因此减少呼吸道水分的丢失与加强气管切开术后患者的气道湿化,是保持气道湿润、痰液稀释、呼吸道通畅的重要措施,也是降低肺部感染发生的关键。我们对ICU气管切开术后患者采取了不同湿化气道的方法进行观察,现报告如下。
1.1 一般资料 选择2007年1月~2011年12月入住我院ICU的76例气管切开的患者,随机分成两组,编号由QuickCalcs软件随机生成,将序号单数的38例为观察组,序号双数的38例为对照组,两组患者病情、年龄、性别、气管切开时间等比较,差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究人员 两组患者均由ICU专业护士负责气道管理,专业护士均为护师资质,三年以上ICU工作经历,且经过专科培训。本次研究前一周,召集参与实验的护士组织学习,强调实验方法和注意事项,并在研究过程中,每两周组织一次相关知识的业务学习。
1.2.2 监护治疗设备 多功能心电监护仪、气囊压力监测表、按需持续小量恒速气道湿化的微量注射泵、气管切开喷雾面罩、德国Drager能量柱配套的中心负压吸引装置、温湿度恒定的层流监护室等。
1.2.3 干预方法
1.2.3.1 观察组 (1)采用氧气驱动气管切开面罩加盐酸氨溴索雾化吸入q 6h,调节氧流量6~8L/min,20~30min/次;(2)按需吸痰,每次吸痰均应评估痰液的黏度,根据痰液的性质和黏度情况,选择不同的湿化方式和湿化液的量。Ⅰ度稀痰,无须湿化,q 6h遵医嘱采用气管切开喷雾面罩加盐酸氨溴索作氧气驱动雾化吸入;Ⅱ度痰液,除以上雾化吸入干预外,还采用微量注射泵持续恒速小量气道湿化,湿化液为0.45%的氯化钠,速率为8~10ml/h;Ⅲ度痰液,除以上雾化吸入干预外,根据医嘱采用微量注射泵持续恒速少量气道湿化,湿化液为0.45%的氯化钠,速率为12~15ml/h;(3)吸痰压力<19.6kPa,吸痰时间<15s。
1.2.3.2 对照组 采用传统间断湿化吸痰方法,在患者吸气间歇,用去针头的一次性5ml注射器直接沿气管导管内壁缓慢注入湿化液,湿化液为0.9%的氯化钠溶液。
1.3 观察指标
1.3.1 吸痰指征 (1)床边监护,可闻及患者较重痰鸣音;(2)听诊痰鸣音明显;(3)患者急促呛咳或憋气;(4)多功能心电监护仪显示SpO2下降。
1.3.2 吸痰时患者的反应 (1)SpO2下降;(2)刺激性呛咳;(3)呼吸窘迫,表现为呼吸频率增快,节律改变,呼吸困难。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理,干预前后的指标采用均数、率进行统计学描述,计数资料用χ2检验进行统计分析,计量资料用t检验。P<0.05为差异有显著意义。
表1 两种不同湿化方法在吸痰过程中患者症状反应比较
表2 两种不同湿化方法在吸痰过程中对患者SpO2影响的比较 (例)
3.1 盐酸氨溴索雾化吸入是一种新型呼吸道润滑性祛痰药,不良反应轻[3],具有抗氧化、抗炎作用,能够促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留,加强纤毛摆动,促进排痰,同时缩短抗生素治疗时间,而小量多次的氧气驱动喷雾,可将湿化药液以雾化形式进入气管、支气管、肺泡,具有连续性,药物分布均匀,可达深部,扩大了湿化药物在呼吸道的分布范围并在局部沉积,痰液充分软化稀释,可起到协同作用,驱痰效果显著,并能保护肺功能,减少肺部并发症[4],吸痰效果好。
3.2 0.45%氯化钠用微量注射泵持续气道湿化,用泵条连接去针尖的头皮针,软管置于气管套管内侧壁6~8cm处,湿化液沿内套管壁缓慢流入气道,对气道刺激小,几乎不引起刺激性咳嗽,而0.45%氯化钠在气道内水分蒸发后渗透压更符合生理需求,保持了呼吸道纤毛运动的活跃,不易引起痰痂、痰栓,吸痰效果好。
综上所述,采用氧气驱动、气管切开面罩加盐酸氨溴索雾化吸入q 6h和微量注射泵持续恒速小量的0.45%的氯化钠气道湿化方法,吸痰时能使患者心率变化范围及SpO2下降幅度小,刺激呛咳反应轻,极少发生呼吸窘迫,湿化效果满意,吸痰效果好,对ICU气管切开患者的气道湿化有效管理有重要意义。
[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:17.
[2]华玮,黄晶梦.喉部疾病患者气道湿化护理的现状调查与分析[J].护士进修杂志,2012,27(8):740-741.
[3]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:82.
[4]Majed R,Alessandro B,Francesco X,et al.Short-term perioperative treatment withAmbroxol reduces pulmonary complications and hospital costs after pulmonary lobectomy:a randomized trial[J].European journal of cardio-thoracic surgery,2009,35:469-473.