心血管内科重症患者的护理风险管理

陈花棉

（河南省郏县人民医院护理部，河南 郏县467100）

护理风险是指从事患者的护理过程中，有可能发生的所有各类不安全事件的总和。护理风险受多种因素影响，存在突发性和难预测性。护理风险管理是护理管理中的一项重要内容，也是一项长期、持续的工作，更是护理服务质量的根本保证。心血管内科重症患者是护理风险管理的高危人群。我院自2012年1月对心血管内科重症患者实施护理风险管理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 一般资料

我院心血管内科现有床位60张，护理人员24人，其中CCU床位6张，护士10人。年龄21～45岁。工作年限2～25年。2011年1～12月CCU共收治重症患者130例，发生护理不良事件10例，其中：输液注射6例，跌倒2例，设备因素1例，护士专业素质因素1例。2012年1月以来我院在全院范围实施护理风险管理，实施后全院不良事件发生明显降低，心血管内科2012年1～12月CCU共收治重症患者156例，发生护理不良事件4例，其中：输液注射3例，跌倒1例。

2 方法

2.1 评估患者安全风险因素

2.1.1 患者及疾病风险 心血管重症患者多伴有多脏器的慢性病及脏器功能减退，同时由于心血管药物易引起血压下降、休克、心律失常、心动过缓甚至导致心脏骤停等并发症，增加了护理安全管理的风险。

2.1.2 治疗用药风险 心血管疾病用药种类繁多，剂量、速度要求严格，有些药物因其特殊性，实际用药个体差异大，副作用明显，在静脉留置针、注射泵、输液泵应用过程中也存在操作的安全隐患。如静脉滴注异丙肾上腺素输液速度控制不准确，导致心动过速，静脉留置针脱针，注射泵注射速度改变等。

2.1.3 设备仪器风险 心血管内科重症患者常用的仪器有心电图机、心电监护、除颤仪、呼吸机等，若设备仪器维修保养不及时，或护理人员操作不熟练，都有可能引发风险事件，如除颤仪导联线接触不良不能正常复律等。

2.1.4 护理人员专业素质 CCU对护理人员专业素质要求较高，若护士风险意识差，专业知识薄弱，对患者现存的及潜在的风险因素不能及时识别，出现意外事件不能有效应对易造成事态扩大。如心电监护患者出现多源室性早搏，护士不能准确识别，没有及时采取干预措施，导致室颤发生。

2.2 干预措施

2.2.1 成立护理管理风险小组实施预见性护理由护士长、高级责任护士组成的风险管理小组，负责重症患者的风险评估，制订护理风险管理预案及心内科重症护理预案，实施预见性护理。预见性护理是护士有目标、有预见性地为护理对象提供最优质服务的科学工作方法，遵循先预防、后治疗的原则，消除护理不良事件的隐患，一旦发生护理不良事件，及时给予正确而有效的治疗[1]。心血管内科重症患者自护能力低，极易发生坠床、跌倒等意外事件。因此，要加强起床、入厕等重点环节防护，告知患者卧床休息后不要突然起身，以防体位性低血压，导致跌倒外伤等。便秘时应用缓泻剂，切勿用力排便，以防诱发心力衰竭、心脏骤停等，外出检查由医护人员陪同，确保患者安全。对预见性可发生的潜在问题，采取切实可行的护理干预措施，防止护理不良事件及并发症的发生。

2.2.2 加强用药护理 护士在确保安全给药的环节中起到至关重要的作用[2]。因此，护士在发药过程中严格执行查对制度并采取护患双方查对措施，提高病人身份识别的准确性，强调护患沟通的有效性，在给药过程中要主动询问、主动告知，强化患者遵医行为，让患者知道治疗用药过程中的注意事项、药物的不良反应，同时对特殊用药严格交接班。

2.2.3 保证设备仪器正常运转 设备仪器定期进行维护保养，专人负责。对护理人员定期进行设备仪器操作培训考核，保证各种设备使用熟练，防止操作不当、仪器运转故障导致救治延误等错误发生。

2.2.4 提高护士专业素质 对护士进行护理风险管理及心血管重症护理应急预案的培训，提高护士风险意识，每月进行一次专科操作考核，提高护士专业技能。通过业务学习、护理查房、晨会提问等形式提高护士专业知识。对因合并其他疾病而掩盖病情影响病情观察的患者，指导护士重点观察患者的血压、心率、心律及各项生化指标的动态变化，注重用药的临床观察。同时要重视与患者的沟通、评估意识状况、生命体征、心肺功能等，在系统评估的基础上重点了解患者的发病经过、主要症状、体征、近段治疗及用药情况，全面了解患者病情进展情况。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

3 效果（表1）

表1 实施护理风险管理前后护理不良事件发生率及患者满意度比较 例（%）

4 体会

4.1 实施护理风险管理，减少了护理不良事件的发生 实施护理风险管理后，护理不良事件明显减少（P＜0.05），通过成立风险管理组织，查找患者安全风险，采取预防措施，加强护理风险管理，而有效地降低了不良事件发生率，保证了危重症患者的护理安全。

4.2 实施护理风险管理，提高了患者的满意度 实施风险管理后，提高了护士的风险责任意识，制订护理风险管理预案及重症疾病护理预案，并进行培训考核，提高了护士对心血管内科重症患者的护理能力，每月一次的护理质量检查及问题反馈，提高了护士的风险防范意识及能力，保障了护理安全，提高了护理质量。护理质量的有效管理，得到了患者及家属的好评，提高了满意度。患者及家属的满意度由93.85%提高到99.36%（P＜0.01）。

[1]陈进文，王其燕.预见性护理在电视胸腔镜心脏手术患者中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（6）：523.

[2]霍世英，黄叶莉.临床病人安全用药的管理方法与效果[J].护理管理杂志，2012，12（5）：371.