应用解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折

杨柳 卜晓宇 张绪斌

股骨转子间骨折多见于老年人，早期手术、早期无痛性运动是多数学者治疗股骨转子间骨折的共识。阳原县人民医院2007年8月至2010年6月采用解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折29例，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者29例，男18例，女11例;年龄45～87岁。按股骨转子间骨折Tronzo-Evans［1］分类:Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型9例，Ⅳ型13例，Ⅴ型1例。术前均行伤肢皮牵引3～8 d，此期间行详细、系统身体检查并请内科医师协助治疗，确定手术可行性，待患者伤情平稳、原有合并症得到控制或好转后手术。

1．2 手术方法 均采用连续硬膜外麻醉。患者仰卧于骨科手术床上，取髋关节外侧入路切口，自大转子上3 cm处弧形向下后方经大转子后外侧，再沿股骨外侧与股骨平行向下延长约10～14 cm。切开皮肤、皮下组织，显露并切开阔筋膜张肌、阔筋膜，自股外侧肌后缘显露大转子，向下适当推开骨膜，显露骨折线，了解骨折移位情况。对粉碎性骨折，先将较大的碎骨块复位，可用螺丝钉固定之，然后牵引复位，在直视下尽量达解剖位置，并用克氏针临时固定。为了尽量减少内侧骨皮质血运的破坏，内后侧不剥离骨膜，小转子可用骨钩提拉复位，如果小转子粉碎严重，内后侧骨皮质无法恢复则可以取同侧髂骨行内侧植骨。C型臂X线机透视检查复位满意后，放置解剖型锁定钢板，注意调整钢板曲度与股骨干曲度的位置，再由锁定套筒引导下，先拧入头颈部的3枚松质骨螺钉将头颈部的骨折块固定，再将骨折远端用骨皮质锁定螺钉固定。头颈部至少穿入3枚锁定螺钉，维持颈干角解剖角度约135°，前倾角约15°，螺钉尖端距股骨头约1 cm，骨折远端打入4～5枚皮质骨锁定螺钉固定。若有小的碎骨块，依次复入。术毕用C臂X线机检查复位固定情况，必要时可调整个别螺钉长度。放置引流管，逐层关闭切口。

1．3 术后处理 术后穿防旋转“丁”字鞋，继续治疗内科合并症，术后24 h指导患者行股四头肌等长收缩及踝趾主动功能锻炼，预防性使用抗生素5～8 d，24～48 h内依引流情况拔除引流管，2周拆线。6周后扶双拐下床活动，为预防髋内翻，X线片显示骨折端愈合后再开始负重活动。

2 结果

29例患者术中输血5例，输血量200～400 ml。随访时间6～18个月，骨折愈合时间16～32周，切口均甲级愈合，恢复行走功能，无内固定钢板断裂、无螺钉退出，其中轻度髋内翻2例，髋关节活动范围［2］正常。

3 讨论

股骨转子间骨折可发生在任何年龄段，年轻患者多为高能量损伤所致，如车祸、高空坠落等，粉碎性骨折较多。老年患者多伴有骨质疏松症，且神经系统及运动系统协调能力下降，多为低能量损伤，如平地摔倒等所致。且因年龄因素身体素质差，大多合并内科疾患。DHS系统等固定，由于强度低、固定欠牢固及操作复杂，损伤大，效果欠佳。

解剖型锁定钢板属于钉板结构内固定物，研制时充分考虑到股骨转子间骨折的解剖生物学特性，适合大多数类型股骨转子间骨折的临床应用。钢板头端3个孔穿入加压松质骨螺钉进入复位后的颈头后成三角行结构分布，对近折端有较强的固定作用。穿入的螺钉可在120°～145°可调，对骨折整复后的颈干角有主动适应性，可同时满足锁定、加压两者结合的内固定方式。解剖型锁定钢板曲度不但与股骨外侧匹配，而且锁定钢板与匹配螺钉两者锁定后，避免了螺钉的滑动，如同内置的外固定架对骨折进行桥接，在骨折端达到稳定固定的同时创造足够的应变刺激骨痂形成以提高二期骨愈合。其次股骨近端解剖锁定钢板近端3枚锁定松质骨螺钉，因不在同一平面，且和锁定钢板位置固定，能将骨折处的剪切应力外移至钢板，并对骨折端具有静力和动力加压作用，使骨折端紧密固定接触，产生一定的压力的同时减少骨折端微动，有利于增加骨折端的稳固性，促进骨折愈合。DHS系统抗股骨头旋转能力较差，而3枚螺钉的应用能有效地防止其旋转，维持颈干角的稳定性，效果肯定。同时相配套的锁定螺钉对股骨颈损伤较DHS系统小，骨折端以远骨膜剥离要求不多，手术创伤小、操作简单，操作没有其它手术要求高。其次解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折安全可行，经济实用，适应证广，固定牢靠，术后处理完全符合骨折治疗的AO原则［3］，不需昂贵的医疗设备，且适合微创操作，只要具备相关仪器设备，可在各级医院开展工作，解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折对小转子粉碎骨折者要尽量复位，对复位困难者可取同侧髂骨植骨，建立股骨内侧，即压力侧的完整性，能有效防止髋内翻、钢板断裂、锁定钢板螺钉整体脱落的发生。

综上所述，解剖型锁定钢板在股骨转子间骨折治疗中，能很好地满足对内固定器整体要求和对骨折断端相对位置的固定，减小了对股骨颈损伤，疗效肯定，安全可行，适应证广，适合各级医院推广使用。

1 杨志明主编．外科学．第6版．北京:人民卫生出版社，2004．5．

2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编．实用骨科学．第3版．北京:人民军医出版社，2008．10．

3 鲁迪(Thomas P．Ruedi)(瑞士)，墨菲(William M．Murphy)(英国)主编，王满宜(译)．骨折治疗的AO原则．第1版．北京:华夏出版社，2003．3．