气管切开患者肺部感染的危险因素及护理

秦冰丽

肺部感染是气管切开患者的常见并发症，感染的发生不仅影响到患者的康复速度，对康复效果的影响也很明显，因此对于气管切开患者的肺部感染的预防是重点，而要做到有效预防，对引起感染的危险因素的全面了解是必要前提，另外，对于已经发生感染的患者给予细致及针对性的护理则是配合治疗的重要方面［1］。本文就管切开患者肺部感染的危险因素及护理对策进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010年6月至2012年3月我院气管切开患者102例，男68例，女34例;≥60岁57例，＜60岁45例;营养状况评估较佳83例，较差19例;气管切开时间＜3 d 54例，3～6 d 29例，＞6 d 19例;应用呼吸机86例，未用呼吸机16例;住院时间≥2周48例，＜2周54例;并发基础疾病种类:≥3种17例，1～2种49例，无36例;抗生素应用种类:≥3种22例，≤2种80例;应用糖皮质激素23例，未用糖皮质激素79例。所有患者均为气管切开后发生肺部感染。

1．2 方法 对于气管切开的患者进行针对性的护理，首先为加强对患者的呼吸道的管理，主要为对患者的口腔进行清理，进行正确的吸痰及排痰，同时注意对气道的湿化处理，并注意进行相关器械的消毒处理等，避免交叉感染等;注意对患者营养状态的调整，加强患者的免疫力，对已经并发肺部感染的患者则针对其症状体征进行对症护理，并对用药及其他干预措施进行配合护理，同时加强对患者基础生活护理方面的干预，满足不同患者的个性化需求，使之能够在多个方面做到细节化及个性化处理，达到较为全面地解决护理问题及配合改善治疗效果的目的。

1．3 统计学分析 应用SPSS 17．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

102例患者中未发生肺部感染的81例患者经护理未再发生感染，而21例感染患者经针对性治疗及护理肺部感染均得到有效控制。

2．1 不同自身状况因素患者感染发生率比较 将不同性别、年龄段、营养状况及并发基础疾病种类患者的肺部感染发生率进行比较，男女发生率无显著性差异(P＞0．05)，而年龄≥60岁发生率高于＜60岁，营养状况较差发生率高于较佳，并发基础疾病种类≥3种者发生率高于1～2种者及无并发基础疾病，1～2种者高于无并发基础疾病(P＜0．05)。见表1。

表1 不同自身状况因素患者感染发生率比较

2．2 不同住院及治疗情况患者感染发生率比较 气管切开时间＞6 d发生率高于＜3 d和3～6 d，3～6 d高于＜3 d，应用呼吸机者高于未应用者，住院时间≥2周高于＜2周，抗生素应用种类≥3种高于≤2种，应用糖皮质激素者高于未应用(P＜0．05)。见表 2。

表2 不同住院及治疗情况患者感染发生率比较

3 讨论

气管切开是临床中治疗危重症及急救的有效治疗方式之一，但是其作为侵入性操作，对患者的影响也较为明显，其中对呼吸道的影响非常明显，可引起呼吸道感染的发生，因此对于此类患者预防呼吸道感染的发生也是护理的重点之一［2］。而要做到有效的预防，对于影响感染发生的高危因素的研究是前提。另外的，对于未发生感染和已经发生感染的患者给予正确且针对性的护理也是有效预防及控制感染的干预手段，因为全面了解引起感染的危险因素，以为护理对策的制定提供依据也是较为重要的方式［3］。

研究发现，引起气管切开患者的危险因素较多，其中不同性别患者之间无明显差异，但患者其他不同自身基本情况、住院及治疗情况等之间却存在明显差异，其中老年患者(≥60岁)、气管切开时间较长、应用呼吸机者、住院时间较长、并发基础疾病种类和抗生素应用种类较多者及应用糖皮质激素、营养状况较差者其肺部感染的发生率均呈现高发的趋势，分析原因，认为老年患者和营养状况较差的患者其机体免疫力相对较低，而这是易发感染的因素之一［4］，另外住院时间、气管切开时间较长等因素则极大提高了患者肺部与病原菌接触的概率，另外并发基础疾病较多是引起患者机体对细菌感染抵抗较低的原因，故感染的发生率大幅度升高，再者应用抗生素及糖皮质激素的原因兼有而这些因素，故提示我们在用药过程中更应给予足够的重视［5，6］。另外，对于这些因素在护理的过程中给予针对性干预措施的制定不仅有利于对感染发生的避免和控制，且对已发生感染者也有较佳的治疗配合及促进改善效果。

综上所述，气管切开患者肺部感染的危险因素包括自身基本情况、住院及治疗情况等，针对性护理是在此类患者中发挥着积极的作用。

1 王永梅．气管切开病人肺部感染原因分析及护理对策．中国中医药咨讯，2010，2:62．

2 麻亚晶．护理干预对重型颅脑损伤术后气管切开患者肺内感染的作用．国际护理学杂志，2011，30:1797-1799．

3 黎伟珍，韦武燕，邓春华．ICU患者气管切开术后下呼吸道感染原因分析及护理．齐鲁护理杂志，2011，17:71-72．

4 Terragni PP，Antonelli M，Fumagalli R，et al．Early vs late tracheotomy for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adult ICU patients:a randomized controlled trial．JAMA，2010，303:1483-1489．

5 黄维明，谢春雷，李春霞，等．神经外科重症监护病房气管切开患者肺部感染的目标性监测和干预．中华现代护理杂志，2011，17:3911-3913．

6 许立民，孔磊，肖泉，等．高压氧治疗对重型颅脑损伤气管切开术后患者肺部感染的影响．中华物理医学与康复杂志，2011，33:770-774．