高龄患者股骨近端骨折的护理分析

宋利红

随着人口老龄化的进展，高龄患者由于其特殊的生理原因使股骨近端骨折的发生率日趋增加，其发病率为7% ～8%，平均年龄为70岁［1］，而股骨粗隆间骨折发病的平均年龄可达76岁［2］。股骨近端骨折主要包括股骨颈骨折、转子间骨折、转子下骨折股骨颈骨折等［3］，可导致老年患者长期卧床、行动不便，造成了很大痛苦，甚至发生各种合并症，严重影响着患者的生命健康和生活质量。目前对于股骨近端骨折的治疗主要采取手术治疗为主［4，5］。为了使患者顺利进行手术，防止合并症的发生和促进术后恢复，临床护理显得尤为重要。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009年2月至2011年2月于我院治疗的老年股骨近端骨折患者64例，均经X线以及CT检查后确诊。其中男29例，女35例;年龄65～72岁，平均年龄(68±3)岁;合并一种或几种不同程度的内科疾病，其中合并高血压43例，冠心病28例，慢性支气管炎者22例，糖尿病39例，胆囊炎3例，前列腺肥大5例。左侧骨折36例，右侧骨折28例，均为闭合性骨折;股骨颈骨折31例，股骨粗隆下骨折11例，股骨粗隆间骨折22例。骨折原因为高处摔伤、滑倒、车祸和其他伤害。治疗方式为动力髋螺钉(DHS)内固定术27例，Gamma钉内固定18例，髋关节置换术19例。排除病理性骨折、双侧股骨骨折、或以前对侧股骨骨折、精神疾病或认知障碍。患者随机分为对照组和观察组，每组32例，2组患者的年龄、性别、骨折类型、合并病情、手术方式、骨质质量等方面差异均无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组采用常规模式进行护理，包括骨折基本护理，环境、饮食、休息、功能锻炼等措施。观察组采用循症护理模式进行护理，方法如下。

1．2．1 心理护理:老年股骨近端骨折患者常因剧烈疼痛，不能自如活动，自理能力下降，感觉给家人带来经济上的、生活上的各种负担，或担心预后不良，常常出现激动、焦虑、抑郁、绝望、悲观、恐惧等不良心理状态，严重者不仅影响情绪，甚至对治疗缺乏信心，不配合治疗、护理，甚至有轻生想法。护理人员要分析造成患者不良情绪的原因，稳定患者情绪，注意倾听，尤其对于高龄患者，听力往往有不同程度的退化，护理人员要耐心解释，多与患者交流沟通，给予患者和家属鼓励支持，掌握非语言方式进行人性化护理［6］。

1．2．2 饮食护理:高龄患者抵抗力差，尤其还要进行手术，需要储备较多的营养，护理人员要鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素、高热量的易消化饮食，增加水果和粗纤维蔬菜的摄入，对于长期卧床患者预防便秘的发生，血糖增高的患者应控制饮食［7，8］，必要时可采用肠外补充营养的方式改善患者的营养状况。

1．2．3 并发症护理:护理人员针对可能发生的并发症要积极采取预防措施。密切观察患者的心、脑血管、呼吸系统、泌尿系统、皮肤等生命体征和器官组织的细微变化，及时发现并发症发生的早期迹象。对于糖尿病患者，注意血糖变化，保持口腔黏膜的卫生，防止感染。老年人因为需要较长时间的卧床疗养，皮肤薄弱，血液循环差从而易发生压疮。护理人员要保持床单位整洁，按摩受压部位促进血液循环，保持皮肤清洁干燥，帮助患者做好皮肤护理。为了防止肺部感染和泌尿系感染，应指导患者多饮水，练习深呼吸及有效咳嗽、做扩胸运动，定时拍背促进引流。患者术后因长期卧床、血流速度缓慢，血管壁损伤等原因使血液处于高凝状态，易发生下肢深静脉血栓。护理人员可指导患者进行股四头肌和踝关节的按摩促进下肢静脉回流防止静脉血栓的形成和肌肉萎缩、关节僵直［9］。

1．2．4 康复锻炼护理:术后的功能锻炼对促进患者尽快恢复机体机能、防止并发症有重要作用。护理人员应根据患者自身耐受程度逐步、逐渐的开展康复锻炼。如深呼吸运动、扩胸运动、健肢肌肉和关节活动、患肢肌肉按摩等活动，帮助患者重建康复的信心。

1．3 观察指标 所有患者随访3～18个月，根据Renoibs方法［10］判断效果，并观察骨折后4周内深静脉血栓(DVT)、泌尿系统感染、肺部感染、压疮、焦虑等并发症发生情况。

1．4 统计学分析 应用SPSS 16．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者骨折后4周内并发症发生情况比较 观察组患者骨折后4周内深静脉血栓、泌尿系统感染、肺部感染、压疮、焦虑等并发症的发生数均少于对照组，差异有统计学意义(P ＜ 0．05)。见表1。

表1 2组患者骨折后4周内并发症发生情况比较

2．2 2组患者护理效果比较 观察组患者优良率81．25%明显高于对照组的56．25%，差异有统计学意义 (P ＜0．05)。见表2。

表2 2组患者护理效果比较 n=32，例(%)

3 讨论

老年人因各个组织器官功能退化，在手术之前常已经合并高血压、糖尿病、心脑血管等疾病，因而影响股骨近端骨折手术的效果，容易发生多种并发症。除了在术前做好充分的准备工作之外，合适的手术方式选择和术后精心的护理也是影响患者恢复的重要因素。仔细的观察、有针对性、预见性和人性化的护理能够拉近护患关系，增强彼此的信任感，让患者及其家属能够主动配合护理活动，有利于患者病情的康复。

随着人们生活水平的不断提高和医疗技术的发展，人们对医疗服务的需求越来越高，这就要求护理人员在注重本专业实践技能的基础上，增强责任心，预防为主，防患于未然，及时发现病情变化，给予患者身心全面的整体护理，尽快达到促进健康、恢复疾病和提高患者生活质量的目的，使护理真正成为一门以患者身心健康为基础的专业，在高龄患者股骨近端骨折的治疗中发挥重要的作用。

1 罗睿，赵学文，王占长．股骨近端骨折52例临床分析．现代中西医结合杂志，2011，20:3402-3403．

2 Herrera A，Domingo LJ，Calvo A，et al．A comparative study of trochanteric fractures treated with the Gamma nail or the PFN．Int Orthop，2002，26:365-369．

3 李建明．股骨近端骨折的手术治疗分析．河南外科学，2012，18:58-59．

4 牛海明，魏良昌，李兴楼，等．人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折．临床骨科，2011，14:305-307．

5 Mereddy P，Kamath S，Ramakrishnan M，et al．The AO/ASIF proximal femoral nail antirotation(PFNA):a new design for the treatment of unstable proximal femoral fractures．Injury，2009，40:428-432．

6 钟翠婵，龙国烽．老年股骨近端骨折中西结合非手术治疗的护理干预．中国实用医药，2009，4:199-201．

7 郑秀君，窦玲云．老年股骨颈骨折合并2型糖尿病患者的围手术期护理．河北医药，2012，34:1267-1268．

8 王健．老年股骨颈骨折合并糖尿病51例治疗体会．河北医药，2011，33:140-141．

9 张明梅．高龄患者股骨近端骨折围手术期的护理．四川医学，2003，24:326．

10 候昭慧．老年股骨粗隆问骨折的临床治疗分析．中华临床医学研究杂志，2005，11:196-197．