经尿道前列腺电切术护理体会

孙悦芬 宋树坤

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的有效方法，而术后护理是很关键的环节，护理不当可造成多种并发症。现总结我科在临床实践中的护理体会，就施行全方位的整体护理进行了观察，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共选择我院2009年8月至2012年4月应用经尿道前列腺电切术TUPKVP治疗患者135例，年龄57～90岁，平均71岁;住院时间7～16 d;留置尿管6～10 d。其中术前排尿困难78例，有尿潴留病史46例，合并高血压病11例。术毕放置22～24号三腔尿管引流，气囊注水量根据前列腺大小注入，最多注水量50 ml。

1.2 方法 经尿道前列腺电切术是术者经尿道在电切镜下切除全部增生的腺体，上缘从膀胱颈开始，下缘至精阜，四周至前列腺的外科包膜。然后将膀胱中的组织碎片及血凝块冲洗干净，再次检查前列腺囊的创面，彻底止血，此时放出的冲洗液应为很淡的血色，如血色较深，应再次检查出血点，最后取出电切镜，放入三腔尿管，向气囊内注水30～50 ml，轻拉导尿管使气囊恰好压在膀胱颈处。

1.3 结果 经尿道前列腺电切术有效地解除患者尿路梗阻，减少由其引起的很多并发症。比之开放手术降低了手术风险，拓宽了手术适应症，有创伤小、疗程短的优点，有时患者却因此而忽略了术后应有的注意，如活动过早、过度，都可造成继发出血等并发症。因此，术后护理至关重要。

2 护理体会

2.1 膀胱冲洗的护理 保持持续膀胱冲洗通畅，根据冲洗液的颜色调节冲洗速度，常规80～120滴/min。冲洗3～5 d后改为间断膀胱冲洗。观察尿液颜色，术后当日冲洗液为鲜红色。每隔30 min挤捏引流管，观察进液滴速和引出液滴速。本科选用10 kg新油桶制作成有刻度标记的10000 ml盛冲洗液的容器，把引流袋对准桶顶剪出的长型口并开放，以便观察引流液滴速，同时节省了患者家属反复倾倒冲洗液的时间。每日记录冲洗出入量，记录24 h尿量。嘱患者每日饮水2500 ～3000 ml。

2.2 尿色的观察和会阴护理 可将气囊导尿管略用力牵引固定于下肢，使导尿管气囊压迫前列腺窝止血［1］。我院135例病例均采用此法，6～8 h松解尿管牵引纱布，同时观察尿色10 min，如尿色加深，需再次牵引固定。术后2～3 d根据尿色，如颜色由红转淡，可抽出水囊10 ml无菌0.9%氯化钠溶液。留置尿管期间，用3%碘伏稀释6倍消毒尿道口，2次/d。可喷上洁悠神长效抗菌材料，在尿管表面形成一层保护膜达8 h以上，有效地预防了留置尿管期间继发的尿路感染［2］。在用纱布尿管外固定时，有的患者包皮会自然上翻，崁顿龟头引起缺血坏死。为预防龟头坏死应拉下包皮，同时，纱布不能直接接触尿道外口。尿袋低于膀胱水平以下，防止逆行感染。留置尿管5～8 d后，如无出血可拔出导尿管。拔管时抽净水囊里的无菌0.9%氯化钠溶液，再轻柔地拔出尿管。拔出尿管后如有尿失禁，嘱患者不要紧张，坚持提肛训练，1个月左右恢复。耐心指导患者提肛训练。具体做法:自然呼吸或吸气时提肛缩腹，呼气时将肛门放下，一提一松为一遍，每次不超过20遍，每天3～5次。

2.3 注意体位的变化 前列腺电切术后嘱患者卧床，翻身时需注意防止膀胱区受压。尤其是前列腺Ⅲ°肿大的患者因三腔尿管水囊注水在40～50 ml，水囊壁变薄受挤压后容易破裂。翻身后注意观察尿色有无改变。由于老年人活动少，拔管后不要立即起床活动，可遵行起床三步曲，床上坐起，床边站立，床下走动。逐渐增加活动量。

2.4 症状护理和心理护理 前列腺电切术后留置尿管时患者多有尿憋感，可于术后6～8 h足底按摩肾输尿管反射区，术后第1天常规足底按摩肾输尿管反射区每日2次，每次15～20 min。积极解释同时配合足底按摩肾输尿管发射区后感觉急迫的排尿感和尿液自尿管周围溢出的症状缓解［3］。如在持续膀胱冲洗时，引流管堵塞，患者尿憋感加重，下腹胀感明显，在腹壁看到膀胱型，需通知医生及时处理。饮食方面需清淡富含纤维素，防止便秘的发生。尤其是患者术后第一次排便，嘱患者不能用力，以防增加腹压，造成继发出血。经尿道前列腺电切术因为不是开放性手术，没有手术切口，因此，造成有的患者和家属心理上的轻视，对术后知识宣教重视程度不够。剧烈变换体位，过早下床活动，致使出现活动性出血。护士在宣教时应根据不同患者的心理动态，做好相应的解释说服工作。

1 施美奇，吴宗林.经尿道前列腺等离子电切术89里围手术期护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12:489-490.

2 王芸，李丹.经尿道前列腺等离子电切术后留置尿管护理.解放军医药杂志，2011，04-0183-02.

3 张永标.经尿道汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生症.河南外科学杂志，2007，13:52-53.