人本管理在ICU轮值夜班护理人员中的应用

杨巧玲，王 洋，杨玉红，王鸿飞

(解放军第153中心医院心胸外科 河南郑州 450000)

护理工作需要24 h不间断的服务，夜班则是护理工作的重要组成部分。重症加强护理病房(Intensive Care Unit，ICU)是医院危重病人的聚集地，护理工作量大，抢救任务重。频繁轮值夜班，在影响家庭生活、心理负荷过重、危害身体健康、自我追求受限等方面对护理人员的身心产生了较大的负面作用［1］，也成为护理人员流失的重要原因之一。据报道，国内护理人员职业倦怠感的发生率为55.1% ～59.1%［2］，而夜班护士的工作疲倦综合症发病率(66.7%)明显高于白班(35.8%)［3］。许多护理管理者对轮值夜班护士缺乏沟通和关心，甚至认为多给钱就能留住人，给夜班护士的自我价值感带来很大打击。解放军第153中心医院心胸外科2009年3月至2012年10月对ICU轮值夜班护士应用以人为本的管理方法，制定了一系列人性化的夜班管理制度，提高了护士的工作满意度，稳定了科室的夜班护理队伍。

1 临床资料

解放军第153中心医院ICU轮值夜班护士共22名，均为女性，年龄22～38岁，文化程度:中专3名，大专7名，本科及在读本科10名，在读研究生2名;职称:护士6名，护师12名，主管护师4名;ICU值夜班经历:＜3 a 2名，3～5 a 7名，5～10 a 8名，＞10 a 5名;婚姻状况:未婚8名，已婚14名，有子女7名。

2 管理方法

2.1 实行科学弹性的协商排班制度 研究表明，轮值夜班护士表现出对家庭氛围和谐一致的期盼和向往［1］。ICU已婚的夜班护士有14名，占夜班护士总数的63%，在轮值夜班工作时，与家人的生活节律总是不一致，经常因未能尽人妻、尽人母的职责而产生内疚、愤怒、抱怨等情绪，这在一定程度上影响了与家庭成员的关系，也间接引起对工作的不满和冷漠。

为此心胸外科建立了协商排班制度，护士可以根据自己与家人朋友的日程安排，提前将下周的排班申请及原因写在排班本内，护士长在排班时，依照“尽量满足，冲突协商”的原则进行排班。如有原因需要休假的提前两周申请报告，护士长根据科室工作情况酌情给予合理安排。特别是对于已婚有子女的护士，适当给予排班照顾。

2.2 安排ICU二线值班员，建立夜加餐早送餐制度 ICU夜班突发情况多，但值班人员相对较少。心胸外科安排了夜间二线值班员，均为护师以上职称，ICU工作5 a以上经验丰富的护士。值班员夜间根据夜班的薄弱环节和隐患部位进行重点查房，遇到突发状况时给予指导和协助，晨起检查夜班人员工作情况，及时发现问题，并记录到值班本中。

有调查显示，夜班护士最疲倦的时间点为凌晨3∶00 ～4∶00［4］。为了减轻护士的疲倦程度，心胸外科制定了夜加餐早送餐的制度。二线值班员在工作允许的情况下，3∶00～4∶00为夜班护士加餐，增加夜间营养，以保证精力充沛;晨起报配餐室8∶30给夜班护士送早餐，让夜班护士在交完班后能吃上热气腾腾的饭菜，以宽慰疲惫的身心。

2.3 应用护理系列流程图，提高夜间工作能力 ICU夜间护理工作量大，护士在应对突发事件时容易手足无措，慌乱无序。为此，心胸外科针对ICU常见的抢救技术，如电除颤、心肺复苏、呼吸机安装使用、外伤新入院等，以及常见的应急预案，如断电、失火、地震、护患纠纷等制作成流程图，订成小册子，每人1本。科室定期对抢救技术及应急预案进行培训考核，并根据科室情况对流程改进完善。护士在日常工作中能经常翻看流程图，面对突发事件时能应对自如，井然有序，也减轻了对夜班工作的恐惧、不安与无助。

2.4 实施夜间无惩罚性不良事件上报制度 人在夜间的疲倦感强烈，注意力不易集中，同时夜间工作缺乏护士长及高职称护士的监管，护士的工作警惕性下降，不良事件容易多发，而发生后因为害怕受到批评、惩罚或影响自我形象等原因，夜班护士往往自行解决隐瞒不报。为此心胸外科制定了无惩罚性不良事件上报制度，强调了主动上报的无惩罚性和保密性，使护士真正明确了不良事件上报对个人及整个组织管理改进的重要性［5］，营造了一种科学合理的报告氛围。

护士长及护理组长及时对上报的不良事件进行整理，分析原因，总结夜间工作中的缺陷和安全隐患，改进工作流程。每月组织一次案例分析会，通过提出案例，引导护士思考，剖析错误原因，共同讨论寻求解决问题的正确方案及应急事件的处理方法。

该制度实行之后，心胸外科共上报不良事件63起，组织案例分析21次，培养了护士独立思考问题解决问题的能力，同时也有助于护理人员建立起评判性思维的逻辑模式［6］。

2.5 建立夜间疑难问题留言册，增强医护配合能力夜间因为值班的医生、护士都少，有些疑难问题不能及时得到解决。心胸外科建立了疑难问题留言册，专门针对夜间个别病人的护理难点。如病人置针困难、通道易堵塞、气管插管吸痰困难、病人夜间烦躁、对镇静镇痛药物不敏感等问题，反映到留言册上后及时组织医生护士讨论分析解决方案，并记录在案。心胸外科从留言册中发现了多项研究课题，并由此发表了论文6篇。

留言册中也收集了夜班护士工作中遇到的医护沟通配合障碍的问题，如下达口头医嘱、不及时开毒麻药处方签字、遇到问题不及时查看病人、推诿等。护士长在与值班医生了解夜班护士独立工作能力的同时，与医生沟通协调解决，减少科室内部摩擦，为夜班护士提供了和谐的医护工作氛围。

2.6 发掘个人潜力，提供提升平台 一般20～30岁之间的护理人员自主意识比较强，护士长定期与其沟通交流，从日常工作生活中了解个人爱好及心理动态，发掘个人潜力，提高个人综合能力，及时给予鼓励及表扬。30岁以上的护士更看重精神激励［7］，并有自我实现的需要。根据个人需求，鼓励撰写论文，外出参加学术交流，派出进修学习，参加继续教育。

3 讨论

人本管理就是在管理活动中把人作为管理的核心，在满足人、理解人、尊重人的基础上，通过充分发挥人的积极性、主动性和创造性，从而达到管理者和被管理者的效益双赢［8］。轮值夜班护士在家庭和工作上都面临身心俱疲的状态，护理管理者应该更多关注这部分护理人员的身心健康，时刻树立以人为本的理念，从夜班护士的角度考虑他们的感受，了解他们的需求，改进工作方法，从保证护士的工作满意度基础上来提升整个护理队伍的工作能力和护理质量。

［1］夏佳芬，胡雁，李志红，等.关于护士夜班工作体验的现象学研究［J］.中华护理杂志，2005，40(4):291-292.

［2］余小芳，高瑞华.护理人员职业健康状况调查分析［J］.中国实用护理杂志，2006，22(6):67.

［3］种智民，陶志清，赵连都.医务人员疲劳综合症的产生及其对策［J］.中国医院管理杂志，1993，13(8):36.

［4］张俊娟，翟艺恒，钟小雨.护士夜班值班情况及排班方式调查分析［J］.医药论坛杂志，2011，32(17):192.

［5］辛霞，赵书敏，张琳娟，等.非惩罚性护理不良事件报告制度在手术室的应用［J］.护理学杂志，2012，27(2):3-5.

［6］武爱勤.两种不同培训模式对ICU低年资护士评判性思维的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(27):10-11.

［7］郭纪英.国有医院护理人员激励机制存在的问题与对策［J］.管理世界，2008，(9):74.

［8］刘岚.整体护理临床工作指南［M］.辽宁:辽宁民族出版社，1998:3-10.