异位阑尾炎87例临床分析

吕君尉

(潢川县人民医院外科 河南信阳 465150)

临床中阑尾炎是最为常见的急腹症之一，但是异位阑尾炎相对较为少见。由于解剖位置发生变异，症状不甚典型，病情复杂不一，所以初次诊断率较低，常常造成误诊，导致手术失误［1］，带来严重的并发症及后遗症。所以作为临床医师，提高对异位阑尾炎的认识极为必要。潢川县人民医院2009年5月至2011年10月共收治87例异位阑尾炎患者，现收集患者的临床资料进行回顾性分析，并报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组87例患者，男45例，女42例;年龄13～66岁，平均年龄32岁;病程3～72 h，平均26.7 h;临床表现:均有不同程度的腹痛，疼痛范围广泛，大多数为转移性右下腹痛并向右侧肩背部及会阴部放射，触诊腹部紧张，压痛(+)，部分有反跳痛;15例患者有发热，13例患者有恶心呕吐，8例患者尿频尿急，3例患者尿痛;辅助检查:红细胞(5.0～17.2)×1012/L，白细胞(12～24) ×109/L，中性粒细胞73% ～86%，淋巴细胞10% ～30%，尿常规正常，腹部平片未见异常，心电图正常。

1.2 初诊情况 87例患者中有15例初诊确诊为异位阑尾炎，45例患者可疑异位阑尾炎，其余27例患者初诊时被误诊，具体情况如下:12例被误诊为急性肠胃炎，9例被误诊为输尿管结石，3例患者被误诊为急性胆囊炎，3例患者被误诊为盆腔炎。

1.3 确诊经过 按照固定压痛点的方向取腹部切口，若术前诊断不明确，切口宜选取右下腹方向或者行直切口［2］。全部病例手术探查后切除病变阑尾，术后病理证实为阑尾急性炎症改变。术中见:44例腹膜外位阑尾，22例盆腔阑尾，7例高位阑尾，7例壁内阑尾，7例左位阑尾。

2 结果

所有患者最终经过阑尾切除术治疗后痊愈出院。术后恢复良好，未出现刀口感染及腹腔脓肿等不良并发症。

3 讨论

人体阑尾正常解剖位置为右髂窝内，自盲肠开口。而异位阑尾一般是在胚胎发育时中肠未进行270°旋转或旋转不充分，造成中肠固定不完全，导致盲肠与阑尾在腹腔内为游离状态［3］。所以阑尾进一步发育时就停留在左腹部或右上腹等异常解剖位置，也就是异位阑尾。一般阑尾位置由盲肠位置及形态决定，阑尾正常情况下多在右下腹，所以异位阑尾炎在临床中较为少见［4］。

异位阑尾常见的有以下几种类型［5］:①高位阑尾:左下腹或肝下;②游走性阑尾:阑尾位置随体位改变而变动;③腰部阑尾:盲肠部后腹膜外侧;④壁内阑尾:回盲壁浆肌层之下;⑤盆位阑尾:阑尾末端在髂前上棘连线水平之下。阑尾处于肝下，一旦出现炎症会波及附近的十二指肠及胆囊，引起相应区域的疼痛，并向右侧肩背部放射，所以易被误诊为急性胆囊炎。而对于盆位异位阑尾，由于炎症易影响输尿管，患者临床症状多为尿频尿急尿痛及血尿，易被误诊为输尿管结石。左下腹及盆位的异位阑尾发生炎症时波及盆腔时患者多表现为盆腔炎相关症状从而易被误诊［6］。本文中只有15例患者初次即被确诊;45例患者病情较复杂无法确诊，留院观察后术中探查确诊为异位阑尾炎;余下的27例患者均被误诊。总结误诊原因主要是对异位阑尾炎临床表现不典型缺乏认识，误诊为急性肠胃炎的患者麦氏点压痛和反跳痛均不甚明显，腹肌不紧张，且阵发性与持续性腹痛交替出现。所以对于怀疑异位阑尾炎的患者应仔细询问病史，仔细进行体格检查，腰大肌征(+)、移动性浊音(+)及肛诊触痛性腹膜刺激征(+)均能为确诊提供依据，同时结合实验室及影像学检查做好鉴别诊断。

综上所述，在异位阑尾炎的诊断过程中应细致排查，对于病情复杂多变而诊断具有争议的患者，手术应由对患者病情充分了解且经验丰富的医师来进行。患者麻醉后，应反复探查腹腔，仔细查找阑尾，避免异位阑尾的遗漏，若回盲部未找到阑尾，可沿着结肠带逆行探查，术后需将切除组织送病理检查以便确诊。总之，临床医师需加强对异位阑尾炎的认识，提高诊断率，避免误诊误治。

［1］熊克辉，严命镕.异位阑尾炎84例临床诊治分析［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(5):32.

［2］牛玉海.12例异位阑尾炎误诊分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(20):3274.

［3］张步将.异位阑尾炎的临床治疗体会［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(12):162.

［4］林建军，陈成海，冯红，等.急性阑尾炎术前超声定位的临床应用及其价值［J］.中华医学超声杂志，2006，3(1):14-16.

［5］杜国元，许怀瑾.急性异位阑尾炎78例临床分析［J］.临床外科杂志，2010，18(2):115-117.

［6］张益民，刘汉叶.38例异位急性阑尾炎异位类型的临床诊治体会分析［J］.中国现代医生，2009，47(10):76-77.