药物流产后宫内残留物的超声诊断分析

翟莉莉

(开封市妇产医院超声科 河南开封 475000)

目前，对于宫内早孕的患者，临床上主要采用人工流产进行治疗，其中最为安全的措施是药物流产［1］。药物流产具有较高的安全性，成功率相对较高，后遗症情况较少。患者在经药物流产后，阴道会不断出血，持续时间相对较长。在这期间，患者容易因此引发一系列的炎症妇科病，包括阴道炎以及宫颈炎等，严重的患者还会出现输卵管阻塞诱发不孕症［2］。因此，医护人员需要对患者进行尽早的诊断，并采取有效措施进行处理［3］。开封市妇产医院对收治的40例患者药流后，进行了宫内残留物的诊断，并采用清宫术进行治疗，效果显著，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集开封市妇产医院2011年11月至2012年9月收治的40例宫内早孕患者为研究对象，患者年龄范围为18～42岁，平均年龄为30岁。停经时间为38～57 d，平均天数为45 d。所有患者经过尿妊娠检查以及B超检查，均符合宫内早孕的诊断标准，治疗措施均为药物流产。患者经药物流产后，均出现了不规则的阴道出血现象，持续时间为15～27 d。

1.2 检查方法 检查设备主要采用德国西门子OMNIA彩色多普勒超声仪，探头的频率为3.5～7 MHz。对患者的膀胱进行充盈，并仰卧，使用探头对患者子宫情况进行了解，包括子宫的形态、大小，附件区、盆腔以及卵巢情况。同时还需要对患者宫腔内部的异常回声进行观察，包括其形态、大小以及位置等，利用彩色多普勒血流显像对患者血流信号情况进行检测，并进行相关血流动力学参数的测量。存在残留物的患者全部进行清宫术，刮出组织均送病理检查。

2 结果

所有患者经过超声诊断后，结果显示，对于存在大量组织物残留的患者，残留物的声像图表现为宫腔内部出现高回声或者低回声区，表现以及形态均不规则，与正常子宫肌层的分界较为模糊。如果患者宫腔内部存在积血，则会出现无回声或者低弱回声区。对于存在绒毛组织残留物的患者，残留物的声像图则显示患者宫腔内膜回声分布不均匀，存在不均匀的回声斑，局部位置回声有所消除，回声区与正常子宫肌层的分界较为模糊，宫腔内部没有出现较为明显的异常回声。一部分患者的子宫经检查，形态正常。所有患者经过CDFI检查后，大多数患者的残留物周围存在明显的血流信号，形态为棒状以及局灶状，对其低阻力型动脉血流频谱进行记录，阻力指数在0.61以下，子宫肌层的血流表现正常。有10例患者经过探查，没有出现明显的血流信号。所有患者均进行清宫术治疗，经过对刮出组织的病理检查，结果显示为绒毛组织、凝血块以及蜕膜组织。10例没有显示血流信号的患者，经过清宫术处理后，均显示为陈旧凝血块以及炎性物质。

3 讨论

目前，药物流产广泛应用在宫内早孕患者的临床治疗中［4］。药物流产在治疗过程中，不良反应发生率较大，患者在经过药物流产后，出血时间相比人流较长。患者在经过药流后，如果阴道部位出现较长时间的出血，其主要原因是应用了较多米非司酮。米非司酮本身具有孕激素活性，大量的使用，会导致蜕膜的分离受到影响，无法在较短时间顺利剥离干净，从而使患者的出血时间加长。另外由于子宫内壁的蜕膜没能有效清除，从而使得子宫的收缩受到影响，对出血的停止造成了影响。在此次临床研究中，对40例患者进行了子宫超声诊断，结果显示宫腔内部的宫腔线较为模糊，存在有异常的回声区，分布不均，与子宫肌层的分界不清晰，周围存在有血流信号，能够对低阻力型动脉血流频谱进行记录，可见患者宫内均存在残留物。如果患者的宫腔不存在异常回声，没有显示血流信号，则需要考虑残留物为陈旧凝血块［5］。

综上所述，对于使用药物流产方式进行治疗的患者，如果出现阴道不规则持续性流血的情况，流血天数大于14 d，则有必要使用彩色多普勒进行超声检查，并对患者宫腔内部的残留进行观察，分析其大小、位置以及周围情况，从而采取有效的治疗措施。同时清宫术需要在超声引导下进行，从而使手术过程更具针对性和有效性［6］。在此次临床研究中，对收治的40例宫内早孕患者进行药物流产，药流之后均表现为持续性阴道出血，经过超声诊断确认为宫内存在残留物，采用清宫术及时处理后，效果显著。可见，超声诊断对宫内残留物的诊断具有较高的应用价值，值得推广和普及。

［1］常玲，郭俊荣.药物流产过程中HCG、B超、组织病理与阴道流血的关系及处理［J］.医师进修杂志，2000，23(4):56-57.

［2］马燕，徐金霞.经阴道彩色多普勒超声检查药物流产后宫内残留物的临床价值［J］.中华超声医学杂志，2003，19(6):452-454.

［3］武立萍，陈雯.经阴道超声探查药物流产后宫腔残留物的价值［J］.宁夏医学院学报，2007，29(5):842-844.

［4］袁志红.经阴道彩色多普勒超声在药物流产中的应用［J］.中国医学影像学杂志，2007，15(6):469-470.

［5］董卫江.彩色多普勒和多普勒能图在药物流产方面的临床应用［J］.中国超声医学杂志，2003，19(6):450.

［6］张文颖，王金娟，曾德会.米非司酮配伍米索前列醇应用于早孕流产的观察及护理［J］，承德医学院学报，2003，2(3):1222-1223.