青春期功能失调性子宫出血48例临床分析

余奇侠

(淮滨县人民医院妇产科 河南信阳 464400)

青春期功能失调性子宫出血是青春期妇科常见的疾病之一，它是指月经初潮后1～2 a内由于神经内分泌调节功能不够完善而引起的生殖内分泌紊乱，从而导致子宫异常出血，临床明确诊断后应给予正确及时的治疗，否则，可严重影响患者的身心健康。淮滨县人民医院妇产科自2009年3月至2012年8月共诊治青春期功能失调性子宫出血48例，现将其诊治情况分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例中年龄最小12岁，最大20岁，平均15.6岁，均为未婚女性。主要临床表现为月经周期不规律，月经周期延长，月经量增多，阴道流血时间最长35 d，最短10 d。48例中月经初潮者18例，月经来潮半年内24例，月经来潮1 a以上者6例。血常规化验发现合并有贫血者25例，其中轻度贫血16例，中度贫血7例，重度贫血2例。48例基础体温测定均为单相，阴式超声检查显示均无排卵征象。全组患者均经过体格检查及辅助检查排除器质性病变，无并发全身性疾病。

1.2 治疗方法 应用安宫黄体酮、炔诺酮、倍美力等药物进行人工周期治疗。药物用法为:炔诺酮2.5 mg，每日1次，安宫黄体酮8 mg，每日4次，连续服用药物22 d。停止用药后一般5～7 d来“月经”(撤退性出血)，从月经第5天开始按上述方法重复使用以上药物。1个月为1个周期，共用2～3个周期。接着在月经第5天开始服倍美力0.625 mg，每日1次，共用药20 d，再5～10 d后加用安宫黄体酮4 mg，每日2次。一般停药后来月经，从月经第5天始重复使用，共3～6个周期。对于流血较多的患者，可酌情加用中药或西药予以止血，合并有贫血症状的患者要给予补血药物支持治疗。

2 结果

本组治疗过程中，48例患者在服用药物3个周期后，月经周期及月经量基本恢复正常。其中有11例患者停止用药治疗3个月后又出现月经紊乱，经过加服3个周期药物及促进排卵治疗，患者的月经周期及月经量恢复正常。25例患者合并有贫血，经过药物对症治疗后贫血症状有不同程度的缓解。

3 讨论

青春期功能失调性子宫出血是青春期少女经常发生的临床问题，它发生的原因在于身体发育过程中调节生殖的神经内分泌机制失常，下丘脑－垂体－卵巢轴激素间的反馈调节机制尚未健全，尤其是下丘脑－垂体对卵巢分泌的雌激素的正反馈反应存在有一定的缺陷所引起［1-2］。它的病理生理基础，是雌激素突破或雌激素撤退性出血，在缺乏孕激素抑制子宫内膜生长和周期性子宫内膜脱落的前提下，子宫内膜异常增生，血管密度异常增加，子宫的内膜基质结构不够紧密或者致密层没能良好的发育，造成子宫内膜非常脆弱，随时可能发生子宫内膜的自发性表浅突破性出血，并且发生一个出血灶愈合，而另一处发生新的出血，形成一种恶性循环。这样，血管失去节律性收缩，螺旋动脉缺乏紧密地卷曲和规则的萎陷，最终引起子宫内膜脱落后不能自行止血。

一般情况下，在青春期月经初潮后1～2 a内，经常会出现月经周期不规则现象。后来，伴随着下丘脑－垂体－卵巢轴的发育逐渐成熟，排卵就逐渐形成了规律性，月经周期不规则现象也就逐步转为正常的月经周期。对于长期存在月经周期不规则现象、出血时间过长、出血量过多者，应该考虑为青春期功能失调性子宫出血，及时给予必要的检查，明确诊断，正确治疗。

青春期功能失调性子宫出血的临床表现主要为不规则性子宫出血，月经周期长短不一，出血量多少不定。有关学者根据临床上子宫出血情况和月经周期情况不同，将青春期功能失调性子宫出血分为4种临床类型:①月经过多周期规则，但经期延长(＞7 d)或经量过多(＞80 ml);②经量过多周期规则，经期正常，但经量过多;③子宫不规则过多出血周期不规则，经期延长，经量过多;④子宫不规则出血周期不规则，经期可延长而经量不太多［3］。

青春期功能失调性子宫出血的临床治疗以止血、调整周期、促排卵治疗为主［2］。该类患者由于无排卵，缺乏孕激素，子宫内膜受到单一雌激素的过度刺激导致持续增生或增生过长，形成了雌激素撒退或突破性出血［4］。所以，青春期功能失调性子宫出血的治疗临床上普遍使用孕激素，其机理为孕激素可以使子宫内膜转变为分泌相，在有雌激素存在的条件下，孕激素可维持稳定的雌激素水平，从而可以预防子宫内膜增生并且可以减少出血量，在停止使用药物以后，子宫的功能层内膜可以完整剥离，从而起到止血的目的。安宫黄体酮有减弱子宫内膜萎缩的作用，而炔诺酮既有孕激素的作用又有弱雄激素的作用，能够导致子宫内膜迅速转变为分泌相，并使子宫内膜萎缩。治疗中，止血以后的重点要放在调整月经周期上，以促使在用药期间下丘脑－垂体－卵巢轴处于相对抑制状态为目的，进一步建立和完善丘脑－垂体－卵巢轴的正反馈机制，促使停药后出现反跳性排卵。调整周期治疗完成以后，患者一般可以自行出现排卵，对少数患者仍不能建立正常排卵机制的，应该采取措施积极给予治疗，防止功能性出血的复发。青春期卵巢功能还未能完全发育成熟，临床上通常需要用人工周期的方法来调节月经的周期［5］。

总之，对青春期功能失调性子宫出血患者的处理，临床上不可忽视，此类患者虽然没有明显的器质性病变，但由于缺少月经经验，再加上心理上羞涩胆怯、苦闷惊慌、不敢就医，常常没有得到正确及时的诊断与治疗，造成了不同程度的贫血。再者，长期阴道不规则出血又容易引起泌尿生殖系统的多种感染发生，严重影响患者的生长发育、身心健康及生活质量。因此，患者及其家长对青春期功能失调性子宫出血这一病症要高度重视，加强营养适当休息，注意经期卫生，避免过度紧张，给予及时适当的治疗，促进青春期功能失调性子宫出血恢复正常。

［1］于传鑫，李懦芝.妇科内分泌疾病治疗学［M］.上海:复旦大学出版社，2009:159.

［2］林金芳.青春期功能失调性子宫出血［J］.实用妇产科杂志，2002，18(4):199.

［3］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:330.

［4］王亚琪.青春期功血的用药及治疗原则［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(24):28.

［5］贺凌云.青春期功血68例临床治疗体会［J］.中外医疗，2010，29(18):43.