肝硬化合并胆结石的外科治疗分析

李二民

(上蔡县人民医院外科 河南驻马店 463800)

目前，全世界范围内肝硬化合并胆结石的临床发病率出现逐年上升的趋势，这多因两者通常合并存在、互为影响，临床研究证明肝硬化的发生和胆石症具有密切的关系［1］。临床上采取外科手术治疗胆结石是一种最彻底、有效的方法，能提高患者存活率和生活质量，但是出现肝硬化合并胆结石，导致静脉曲张的发生，会严重影响外科手术治疗的效果［2］。近年来，采取腹腔镜切除胆结石具有切口小，创伤小，并发症少等优点［3］。有研究表明肝硬化患者胆结石的发生率大概是正常人的2倍，为深入研究肝硬化合并胆结石的临床治疗方法及临床效果，对上蔡县人民医院2008年9月至2012年9月期间收治的肝硬化合并胆结石患者200例，采用手术治疗并结合护肝措施，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 上蔡县人民医院2008年9月至2012年9月期间收治的肝硬化合并胆结石患者200例，其中男性100例，女性100例，年龄37～80岁，平均年龄(45.1 ±12.4)岁，平均病程 7.3 a。所有患者诊断均参照1990年上海第六次病毒性肝炎会议制定的肝硬化诊断标准。肝功能按Child－Pugh分级，其中A级120例、B级40例、C级40例。肝炎硬化170例，酒精性肝硬化20例，原因不明10例。各种患者的年龄、结石部位等资料的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 使用腹腔镜对肝硬化合并胆结石的200例患者进行外科手术治疗，在连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉下实施胆结石切除术，根据患者情况进行胆囊切开取石或胆管切开取石，术后均进行营养支持和护肝等治疗，出院后定期进行随访和疗效判定。

1.3 统计分析 本研究临床数据采用SPSS13.0软件分析处理，并采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

200例肝硬化合并胆石症患者的治疗结果:治愈140 例，占70.0%;好转 50 例，占 25.0%;死亡 10 例，占5.0%。术后出现并发症14例，占7.0%，其中切口感染2例，占1.0%，急性肾功能衰竭6例，占3.0%。

3 结论

肝脏与胆石的形成密切相关，全球肝硬化合并胆囊结石发病率约为15%～59%。笔者在临床外科治疗上的多年研究发现，一旦进行手术的时机及治疗方法选择不正确，就容易发生术中或术后大出血导致肝功衰竭［4］。在手术方法的选择上，胆囊切开取石对肝硬化胆石症病人是一种安全而且创伤小的方法，笔者也证实这种方法对患者的安全性更高。然而在一些情况下进行胆总管切开取石术，要求严格掌握手术适应症，取尽结石后要避免大量胆汁引流导致的水、电解质紊乱。研究表明肝硬化合并胆结石的患者一般肝功能已遭到了比较严重的损害，这是导致术后并发症发生的重要原因。笔者前期的临床研究发现肝硬化时胆囊收缩功能低下，胆汁淤积对形成结石有一定的作用。此外，研究表明肝硬化合并胆囊结石患者常常肝脏疾病症状明显［5］，为正确的诊断带来很大的难度［6］。为深入研究肝硬化合并胆结石的临床治疗方法及疗效，本文结合腹腔镜进行手术治疗，结果如下:治愈140例，占70.0%;好转 50例，占 25.0%;死亡 10例，占5.0%。术后出现并发症14例，占7.0%，其中切口感染2例，占1.0%，急性肾功能衰竭6例，占3.0%。由于肝脏与胆囊的解剖关系密切，功能相互协调，往往导致病情复杂化。笔者认为外科治疗是该病较好的治疗方法，能提高患者存活率和生活质量。总之，除积极预防、治疗肝炎和降低肝硬化的发病率外，在肝硬化合并胆结石的治疗中结合腹腔镜，手术创伤小，愈合快，值得临床推广应用。

［1］张劲中，廖海波，杨进华.肝硬化合并胆结石84例的外科治疗分析［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(278):100.

［2］郝瑞瑞，王惠吉，贾继，等.肝硬化患者胆囊运动功能与胆结石形成的关系探讨［J］.中华肝脏病杂志，2006，14(2):137.

［3］Zhang Y，Liu D，Ma Q，et al.Factors influencing the prevalence of gallstones in liver cirrhosis［J］.J Gastroenterol Hepatol，2006，21(9):1455-1458.

［4］任仰科，张亚兴.肝硬化、门静脉高压合并胆囊病变一期贲门周围血管离断术及胆囊切除术的可行性探讨［J］.中国现代外科进展，2003，6(4):246-247.

［5］陈中，倪家连，刘鲁岳，等.肝硬化门静脉高压症合并胆石症的处理分析［J］.中国普通外科杂志，201l，20(2):207-208.

［6］王卫兵，蔡卫华.肝硬化门脉高压症合并胆石症17例外科治疗体会［J］.南通大学学报，2006，26(6):476-477.