经腹腔镜前列腺癌根治术的护理体会

郭朝霞

(洛阳市第六人民医院外科 河南洛阳 471003)

前列腺癌的首选治疗方法是早期诊断，手术治疗。因微创手术具有出血少、恢复快、损伤小等优点，所以传统的开放式手术已逐渐被微创手术所代替，洛阳市第六人民医院2009年10月至2012年10月采用经腹腔镜前列腺癌根治术治疗的患者68例均取得了满意的效果，现总结护理经验如下。

1 资料与方法

本组患者共68例，年龄57～81岁，均采用了经腹腔镜前列腺癌根治术治疗，术前做好充分的准备，术后密切观察生命体征变化，给予抗感染、止血等对症处理，做好各种引流管的护理并实施整体个案护理、完善健康知识的宣教和出院指导后均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:在术前2 d根据个体情况有针对性的和患者进行沟通、交流，充分运用解释、鼓励、支持等心理治疗手段来纠正患者的紧张、恐惧等负性心理状态，并恰当的为患者讲解该手术的目的、方法、注意事项及有关腹腔镜手术的优越性，介绍手术成功病例，以此增加患者的安全感，使患者以良好的心理状态配合治疗和护理。

2.1.2 术前准备:协助患者做好术前各项常规检查，如肝肾功能、凝血四项、胸部X光片及常规心电图等检查项目，以了解重要脏器功能。做好备皮、皮试、术晨灌肠等。并嘱患者术前12 h禁食水。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:本组患者均采用全麻方式，术后未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧。清醒后6～8 h可取半卧位。

2.2.2 生命体征的监测:术后行心电监测，注意脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，发现异常及时报告并处理。

2.2.3 引流管护理:向患者解释放置引流管的必要性，分别做好标记并妥善固定。避免引流管的扭曲、堵塞，注意保持各引流管的通畅，密切观察引流液颜色、性质和量的变化，做好记录，如有异常及时报告并处理。病人如下床活动，应妥善放置各引流管，以防引流不畅或倒流而引起逆行感染。①尿管:留置尿管可利于尿道连续性的恢复，防止吻合口的狭窄，因此尿管要保留3周左右。每日行尿道口护理2次，动作要轻，并每日更换引流袋。本组患者术后无尿路感染并发症的发生。②腹腔引流管:一般留置3 d左右，引流液＜10 ml/d即可拔除，如引流液增多，应立即报告医生。本组患者均术后3 d内拔除腹腔引流管。③胃肠减压管:本组患者49例术后2 d肛门排气，19例术后3 d肛门排气，肠功能恢复即拔除胃肠减压管。

2.2.4 不良反应及并发症的观察与护理:①术后麻醉反应或气腹反应会引起恶心、呕吐，可给予甲氧氯普胺针10 mg肌肉注射。本组患者有5例恶心、呕吐症状较为严重，通过以上方法治疗得以缓解。②腹胀。老年人术后胃肠功能恢复较慢，腹胀症状较易出现，适当的下床活动，腹部给予热敷均可以促进胃肠的蠕动，加快胃肠功能恢复。本组7例患者发生腹胀，用以上方法处理减轻了不适症状。③出血。易发生在术后24～48 h内，严密观察切口敷料有无渗血，腹腔引流液的量、性质，注意有无面色苍白、血压下降，腹膜刺激症状等，如有异常及时通知医生并做好抢救准备。本组无出血并发症的发生。④高碳酸血症和皮下气肿。由于该手术是在气腹条件下完成的，手术时间也较长，易引发高碳酸血症。患者可出现呼吸浅慢、烦躁、肌肉震颤等。皮下气肿局部表现为有握雪感、捻发音，术后多发生于胸腹部、阴囊等处，可有肩痛、背痛和胸腹胀痛，给予吸氧后症状能自行消失。本组患者未发生高碳酸血症和皮下气肿。⑤尿失禁。术后可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。它与术中尿道括约肌的损伤、牵拉或支配神经损伤有关，表现为拔除尿管后无法控制排尿，可出现尿频、尿急等并易继发泌尿系统及会阴部皮肤感染，严重影响了患者的生活质量。本组患者有3例尿失禁现象。护理措施:①首先应向患者做好拔管后的健康宣教，解释说明短期内出现尿失禁属正常现象，3个月～1 a可恢复正常。②指导病人进行收缩肛门肌肉和尿道肌肉的锻炼，每次持续收缩15～20 s，放松5～10 s，反复进行上述运动10～20下，每日定时训练，要持之以恒，达到可自控排尿为止。术后3个月回访，尿失禁现象均得以控制。

2.2.5 出院指导:嘱患者每日饮水量要达2 000～3 000 ml，可起到内冲洗的作用，多食新鲜的水果和当季蔬菜、豆制品等保持大便通畅，还要适当运动，注意休息，劳逸结合。要定期门诊复查血PSA及B超，如有排尿困难、骨痛等不适要及时就医。

3 结果

本组68例患者采用了经腹腔镜前列腺癌根治术治疗后均痊愈出院。术后腹腔引流管和胃肠减压管均在3 d内拔除，无尿路感染、出血和高碳酸血症及皮下气肿并发症的发生。出现恶心、呕吐症状的患者有5例，给予甲氧氯普胺针10 mg肌肉注射后症状均明显缓解;7例患者发生了腹胀，均鼓励患者适当的下床活动并给予腹部热敷的方法后腹胀消失;3例患者有尿失禁现象，通过积极的治疗和精心的护理及指导病人进行收缩肛门肌肉和尿道肌肉的锻炼后，术后3个月回访，尿失禁现象均得以控制。

4 讨论

前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的主要手段和有效方法，经腹腔镜前列腺癌根治术较传统的开放式手术具有出血少、损伤小、恢复快、住院时间短等优点，从而减轻了护理工作量。但因其操作复杂，手术时间较长，所以，应针对性的做好心理护理和充分的术前准备，术后密切观察病情变化、及时发现问题、给予正确处理，并做好各种引流管的护理、完善健康知识的宣教和出院指导，减少术后并发症的发生，是患者手术成功、顺利康复的重要保证。采取有效的护理措施不仅能提高护理质量还能提高患者及家属的信任度和满意度。

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