腹腔镜下脾切除术的护理配合

毛雪梅 梁有香 程李健

（浙江衢州市人民医院手术室，浙江 衢州 324000）

腹腔镜下脾切除术的护理配合

毛雪梅 梁有香 程李健

（浙江衢州市人民医院手术室，浙江 衢州 324000）

脾切除 腹腔镜 护理配合

腹腔镜下脾切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点。自1991年Delaitre［1］首次报道腹腔镜脾切除术以来，逐渐被外科医师用来治疗各种需进行脾切除的疾病。我院2008年8月～2012年5月，共施行腹腔镜下脾切除术17例，现将术中配合总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组17例，男11例，女6例；年龄28～65岁，平均53岁；乙肝后肝硬化脾功能亢进8例，血吸虫性肝硬化脾功能亢进4例，特发性血小板减少性紫癜3例，脾脓肿2例。均行腹腔镜下脾切除术，手术时间平均2.5h，术中出血平均（32±45）ml。

1.2 手术方法 脐下0.5cm左右穿刺建立气腹，置入10mm腹腔镜。无损伤钳抓住韧带或网膜组织，应用超声刀离断脾周粘连、脾经结肠韧带和胃近端胃结肠韧带、脾胃韧带、脾肾韧带。胃短血管用可吸收夹夹闭后用超声刀离断。仔细分离胰尾，使之尽量离开脾门，待脾蒂充分游离后，用Endo－GIA关闭切割器离断脾蒂。经套管放塑料袋于腹腔，将脾放入塑料袋中，用卵圆钳捣碎后分别取出。检查无出血后，在脾窝置腹腔引流管一根。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 手术前1天由巡回护士携带“手术随访记录单”到病房，了解患者的精神状态、心理活动及病情，向患者及家属介绍手术室环境、手术方法及麻醉方式，减轻其紧张心理，以最佳状态配合手术。

2.1.2 术前物品准备 常规剖腹包，腹腔镜专用器械，包括分离钳、剪刀、无损伤钳、trocar、电凝钩、可吸收钛夹、冲洗装置以及该术特殊器械，如超声刀、腔内直线型切割钉合器（Endo－GIA）［2］。腹腔镜专用器械中可以耐高温的器械均使用高温灭菌，不耐高温的器械用低温灭菌器灭菌。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 配合麻醉诱导 患者进入手术室间再次核对资料，建立静脉通道，一般选用20G套管针在上肢建立一条外周静脉；麻醉师穿刺一条中心静脉，输液器连接三通管。协助麻醉师行全身静脉麻醉、气管插管，妥善固定胃管及导尿管。

2.2.1.2 摆放患者体位 麻醉后予患者头高脚低10°～30°，脾区垫高，右侧倾斜30°，注意全麻下体位安置所引起的损伤，左手臂用软垫包裹置于搁手架上，注意腋下、膝部等部位的保护，以维持血运良好，神经、肌肉无损伤，呼吸不受影响。

2.2.1.3 仪器调节 协助器械护士、手术医生正确连接电刀、超声刀，并将踏板置于主刀侧，正确连接腹腔镜视屏系统、冷光源、CO2气腹机等。调准角度，擦拭镜头，以保证手术医生能观察清楚手术过程。正确记录出入量，注意观察患者的生命体征变化，随时做好中转开腹的应急准备。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 准备两个无菌台，尽量将腹腔镜器械和普通器械分开放置，各种缝线分类放置。

2.2.2.2 递两把布巾钳和小尖刀，医生分别采用5mm、10mm、12mm的trocar穿刺锥在左侧腹壁上打4～5个孔，打孔部位分别为：一个位于脐下0.5cm左右，用来插入腹腔镜镜头；两个位于左中上腹、左肋缘下（两者至少12cm），用于分离切断血管等主要操作：另一个或两个位于剑突下及剑突与脐连线上（或稍偏左）。

2.2.2.3 建立人工气腹后，探查整个腹腔，在熟悉腹腔镜脾切除术手术经过的基础上，密切注意手术进展，有序传递普通器械及腹腔镜专用器械，尤其主刀医生在分离脾脏的各韧带过程中，超声刀的轮换和可吸收钛夹的及时递进，以及离断脾蒂时递Endo－GIA钉合器。整个手术过程中，随时根据医生要求变换，准确递上各种手术器械，并及时用半干碘伏棉球擦拭镜头，用湿纱布去除超声刀头使用后产生的焦痂，超声刀头使用一段时间后浸入生理盐水震荡去除焦痂。脾切除后，将脾脏装入牢固的塑料袋。将塑料袋的一部分经左肋缘下切口先提出体外，扩大切口加至2cm，用卵圆钳将脾夹成小碎块，逐一取出，注意勿弄破塑料袋。重新建立气腹，用冲洗吸引器将40℃温盐水冲洗腹腔后，检查无出血和渗漏，解除气腹。及时清点和回收器械、敷料，逐层关腹，手术结束。

3 小结

腹腔镜手术对视频仪器的要求非常高，其状态好坏直接影响手术的效果［3］。腹腔镜脾切除术使用的仪器设备较多，应建立查对清点制度、贵重仪器保管制度。术前准备充分，手术开始前应妥善固定，要方便取用，并避免滑落。器械护士必须详细熟悉整个手术过程，注意力高度集中，严格执行无菌操作，做到正确、主动传递器械。器械护士应有高度责任心，做好腹腔镜器械的清洗和保养。巡回护士应熟练各种仪器的使用方法和性能及仪器故障的排除，密切观察术中情况。使手术医生清晰分离解剖以及对术中出血等作出及时反应，提高手术成功率。

［1］Delaitre B.Maignien B Splenectomy by the Lparoscopic approach［J］.Report of a case，1991，（44）：2263.

［2］夏穗生，曹秀峰，姜洪池.现代脾脏外科学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2000：147.

［3］谭家驹，孙增琴，甑作均，等.微创外科手术与麻醉［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：18－19.

Splenectomy Laparoscopic Nursing cooperation

程李健

R473.6

B

1002－6975（2013）05－0479－02

毛雪梅（1970－），女，浙江衢州，本科，主管护师，从事手术室护理工作

2012－12－30）