原发性肝癌介入治疗中恶心呕吐的护理干预

朱梅珍 陈丽花 张芬芬 潘清云

（江苏省常州市第三人民医院放射介入科，江苏 常州 213001）

原发性肝癌介入治疗中恶心呕吐的护理干预

朱梅珍 陈丽花 张芬芬 潘清云

（江苏省常州市第三人民医院放射介入科，江苏 常州 213001）

原发性肝癌 介入治疗 恶心呕吐 护理

经皮肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）是治疗中晚期肝癌及预防肝切除术复发的一种有效治疗方法，已在临床广泛应用［1］。但治疗中常发生恶心呕吐等严重胃肠道反应，给病人带来生理和心理上的不适，造成痛苦，对病情恢复产生不利影响。因此，做好恶心呕吐的护理尤为重要。现将我们对195例患者的护理情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2011年1月～2012年1月我院行TACE治疗的195例患者，其中，男128例，女67例；年龄29～80岁，平均年龄54.5岁；全部为原发性肝癌，首次行TACE者130例，曾行2次及以上者65例。

1.2 治疗方法 采用Seldinger法，在局麻下行股动脉穿刺插管，在医学影像设备的导引下，将导管超选择性插入肝脏病变区，进行肝动脉内化疗药物灌注和栓塞治疗。药物根据疾病诊断和临床治疗方案选定，常用的有5－氟尿嘧啶500～1 000mg，表阿霉素20mg，吡柔比星20mg，羟基喜树碱10mg，丝裂霉素10mg，奥沙利铂150mg，碘化油栓塞剂5～15ml等。术后给予介入护理常规，密切观察术后病情变化，进行针对性的护理。

1.3 结果 195例患者通过提前的护理干预，有25例无恶心呕吐症状发生；有81例有恶心症状，通过护理未发生呕吐；有80例恶心呕吐的患者通过及时处理未影响手术的进行；有9例呕吐次数多且伴有身体移位的患者，经过再次的心理护理、呕吐姿势指导，最终顺利完成了手术。经有效的护理干预，所有患者均已成功克服手术所带来的种种不适，减少了术后并发症，顺利出院。

2 护理

2.1 心理护理 一旦确诊为肝癌，患者和家属往往会产生悲观、消极、焦虑、沮丧等心理变化。不良的心理可诱发或加重恶心呕吐，所以要给予患者情感上的支持，热情主动地关心、安慰患者，建立良好的护患关系，通过积极暗示和鼓励支持性语言，取得患者信任，满足其心理需求，增强机体对恶心呕吐的耐受力。

2.2 术前准备

2.2.1 体位及物品的准备 指导患者呕吐时头偏向一侧，但身体不能动。面颊下垫好足够大的塑料袋，不要堵塞口鼻，确保能及时准确接好呕吐物，以防突然呕吐时呕吐物溅到无菌区及患者身上［2］，甚至呕吐物误吸，引起呛咳，严重者会产生窒息，影响手术顺利进行。

2.2.2 正确使用止吐药 有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐药，止吐剂的作用机制是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐［3］。临床常用的止吐药有呕必停、枢复宁、枢丹、胃复安等。枢复宁等药物高选择地阻断5－HT能神经递质来达到止吐目的，它能有效的预防急性呕吐［4］，静脉推注后30min产生作用。

2.3 放松疗法 调整患者认知，告知患者肝癌介入治疗的方法和疗效。手术时帮助患者采取舒适的卧位，嘱患者全身放松，与患者交谈，分散其注意力，随时观察患者情况。播放轻松舒缓的音乐，减轻患者紧张、焦虑、恐惧心理，使身心放松，从而增强患者对恶心呕吐的耐受力。

2.4 恶心的护理 一旦产生恶心感，诱导其产生不会发生呕吐的意念，想象恶心会在短期内消除，同时指导患者深吸气，做吞咽动作，以减轻恶心。这样可以避免呕吐的发生。

2.5 呕吐的护理 呕吐时帮助患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，导致呛咳，甚至窒息。呕吐后及时清理呕吐物，并予温开水漱口，避免呕吐物气味和口腔异味再次诱发呕吐，保证手术治疗所需的最佳状态。

2.6 术后护理 手术结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但有些患者恶心呕吐会延迟发生在手术后24h，甚至持续数天。因此，护士仍应持续关心患者，给予安慰和支持，常规予止酸和止吐处理，帮助其尽快渡过恶心呕吐期。

2.7 饮食护理 由于疾病本身的影响，患者食欲不佳，加之介入治疗，患者不思饮食。针对患者的情况，要鼓励患者进食，食物宜清淡、易消化、营养丰富，温度适中。温度过高可加重呕吐，过冷可刺激胃，出现痉挛和腹胀而引起呕吐。要经常变更食谱，根据患者的口味烹制色、香、味俱佳的食品。

3 讨论

原发性肝癌是恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势。随着临床医学的进步和介入放射学的迅速发展，采用TACE治疗原发性肝癌是目前临床上主要应用的非手术治疗方法之一［5－6］TACE联合非血管介入治疗已成为多学科处理、多模式联合应用即综合治疗肝癌的重要环节［7］。但术中患者往往会出现恶心呕吐症状，这不仅会增加患者的不适感，呕吐严重者还会影响手术的顺利进行，所以处理好恶心呕吐尤为重要。这就要求我们重视各种护理方法，做好心理护理，摆好体位，准备好物品，正确使用止吐药，实施放松疗法，及时对症处理。积极的护理措施具有不可忽视的作用，能将恶心呕吐的发生率降至最低程度。

［1］许丽丽，谢峰，熊正香，等.经皮肝动脉插管化疗栓塞术患者饮食方案的改进［J］.中华护理杂志，2010，45（2）：160－161.

［2］盂庆娜，李国庆，白晓冬.急性心肌梗死介入治疗术中恶心呕吐的护理［J］.介入放射学杂志，2011，20（11）：914.

［3］秦海丽.围化疗期患者恶心呕吐的预防和护理体会［J］.检验医学与临床，2011，8（13）：1656.

［4］Quigley EM，Hasler WL，Parkman HP.AGA technical review on nausea and vomiting［J］.Gastroenterology，2001，120：263－286.

［5］POON RTP，Fan ST，Tsang FH，et al.Locoregional therapies for hepatocellular carcinoma：Acritical review from the surgeon＇s perspective［J］.Ann Surg，2002，235（4）：466－486.

［6］Dong BW，Liang P，Yu XL.et al.Percutaneous sonographically guided microwave coagulation therapy for hepatocellular carcinoma：result in 234patients［J］.AJR，2003，180：1547－1555.

［7］Nquyen MH，Keeffe EB.General management［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2005，19：161－174.

Primary liver cancer Intervention Nausea and vomiting Nursing

朱梅珍（1963－），女，本科，副主任护师，从事放射介入护理工作

R473.73

B

1002－6975（2013）05－0446－02

2012－09－26）