对595例肿瘤患者在进行化疗期间使用不同止吐药的情况分析

2019-01-24 02:51
当代医药论丛 2018年24期
关键词:止吐药质子泵拮抗剂

曹 静

(南京医科大学附属妇产医院,南京市妇幼保健院,江苏 南京 210004)

目前,临床上治疗肿瘤的方法有外科手术、放疗、化疗、生物治疗及传统中医药治疗等多种方法。其中手术、放疗与化疗是治疗肿瘤的三种常用方法。对肿瘤患者进行化疗虽可提高其生存率,但可导致其发生恶心、呕吐、腹泻、脱发、骨髓抑制等多种不良反应。化疗所致的恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea andvomiting,CINV)可导致接受化疗的肿瘤患者发生代谢失衡、营养失调、抵抗力下降、感染等情况,可对其健康造成严重的不良影响[1]。为了分析我院肿瘤患者在进行化疗期间使用不同止吐药的情况,笔者对2018年1月至6月期间南京医科大学附属妇产医院收治的595例接受化疗的肿瘤患者的临床资料进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至6月期间南京医科大学附属妇产医院收治的595例接受化疗的肿瘤患者作为研究对象。这595例患者的病情经检查被确诊为恶性肿瘤。其排除标准为:1)在进行化疗期间接受放疗。2)使用可能引起恶心、呕吐的其他药物进行治疗。3)合并有可能引起恶心、呕吐的其他疾病[2-3]。在本次研究中对这595例患者使用的止吐药物均为本院药品目录中的止吐药。详见表1和表2。

表1 在这595例患者中患有不同恶性肿瘤患者人数的占比

表2 本院药品目录中的止吐药

1.2 方法

1.2.1 常用化疗药物的致吐风险等级及预防CINV方案的选择 参照相关资料和美国国家综合癌症网络(national comprehensive cancer network,NCCN)中发布的不同致吐风险等级,为这595例患者制定预防CINV的方案[4-5]。详见表3。

表3 常用化疗药物的致吐风险等级及预防方案的选择

1.2.2 CINV的分级 根据美国国家癌症研究所(national cancer institute,NCI)发布的评价患者胃肠不良反应的标准,将CINV分为6级[6-7]。详见表4。

表4 CINV的分级

1.3 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS24.0统计软件进行处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料用百分比(%)表示,采用χ²检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这595例患者进行化疗期间使用止吐药物的情况

为这595例患者使用止吐药的种类有5-HT3受体拮抗剂、类固醇激素、抗组胺类药物、多巴胺受体拮抗剂、质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂,为其使用最多的止吐药为5-HT3受体拮抗剂、类固醇激素及质子泵抑制剂。详见表5。

表5 这595例患者进行化疗期间使用止吐药物的情况

2.2 这595例患者不合理使用止吐药的情况

在这595例患者中,合理使用止吐药的患者有514例,其中CINV被完全控制的患者有465例,其CINV的控制率为90.47%;不合理使用止吐药的患者有81例,其中CINV被完全控制的患者有60例,其CINV的控制率为74.07%;合理使用止吐药的患者其CINV的控制率高于不合理使用止吐药的患者(P<0.05)。详见表6。

表6 这595例肿瘤化疗患者不合理使用止吐药的情况

3 讨论

CINV的发病机制十分复杂。目前,临床上认为CINV是由以下三个原因引起的:1)患者的胃肠道黏膜受到化疗药物的刺激,释放5-羟色胺等神经递质,这些神经递质与5-羟色胺受体结合后产生神经冲动。2)化疗药物直接刺激患者的延髓催吐化学感受区。3)患者的心理因素[8-9]。按照CINV发生的时间,可将CINV分为急性、延迟性、预期性、爆发性和难治性5种类型。为发生急性和延迟性CINV患者主要联用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松及NK-1受体拮抗剂进行治疗,必要时可为其加用劳拉西泮、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂进行治疗。为发生延迟性CINV患者则不使用5-HT3受体拮抗剂进行治疗。预期性CINV主要是由于患者的心理因素所致。对发生预期性CINV患者主要采用心理治疗,以消除其不良情绪,提高其治疗的效果。对发生爆发性CINV患者主要采用解救治疗。目前,临床上对发生难治性CINV患者进行治疗的方法不多,治疗的方法可参考解救治疗[4-5]。在本次研究中,我院不合理使用止吐药的情况有以下几种:1)联合用药不当,如为患者使用2种或2种以上具有相同药理作用的止吐药。2)为患者使用止吐药的用法及用量不适宜,即与说明书推荐的剂量或用药时间不同。3)为患者超级别使用止吐药。如为使用低度和轻微致吐风险的化疗药物的患者使用5-HT3受体拮抗剂进行止吐。止吐药物的合理使用能有效地降低接受化疗的肿瘤患者CINV的发生率。止吐药的不合理使用可升高接受化疗的肿瘤患者CINV的发生率。笔者认为,在为接受化疗的肿瘤患者使用止吐药的过程中,应充分了解所用药物的药理学及药代动力学特征、患者的经济因素及其耐受性等因素,并依据催吐风险等级来为其选择止吐药。在为接受化疗的肿瘤患者使用止吐药进行止吐时,既要保证止吐的效果,又要为其减少治疗的费用。本次研究的结果显示,为这595例患者使用止吐药的种类有5-HT3受体拮抗剂、类固醇激素、抗组胺类药物、多巴胺受体拮抗剂、质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂6大类,为其使用最多的止吐药为5-HT3受体拮抗剂、类固醇激素及质子泵抑制剂。在这595例患者中,合理使用止吐药物的患者有514例,不合理使用止吐药的患者有81例。合理使用止吐药的患者其CINV的控制率高于不合理使用止吐药的患者(P<0.05)。

综上所述,在接受化疗的肿瘤患者中,有少数患者存在不合理使用止吐药的情况,不合理使用止吐药的患者其CINV的控制率较合理使用止吐药的患者低。

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