联用药物和认知功能训练治疗早期阿尔茨海默病对患者社会功能及脑血流量的影响

张长春，汪周兵，张广华

（江苏省镇江市精神卫生中心老年精神科，江苏 镇江 212005）

阿尔茨海默病（AD）是一种发生于人脑部的退行性病变。该病患者多为老年人。AD患者的记忆、语言、视空间、辨认、应用等认知功能可受到持续、进行性的损害[1]。目前，临床上尚无治疗AD的特效方法，主要采用药物疗法和认知功能训练对该病患者进行治疗，以改善其认知功能，延缓其病情的进展，控制其临床症状[2]。对AD患者进行认知功能训练的理论基础是其脑神经具有可塑性[3]。本文主要是探讨联用药物和认知功能训练治疗早期AD对患者的社会功能及脑血流量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2017年11月至2018年10月期间在镇江市精神卫生中心记忆门诊及住院部接受诊治的107例早期AD患者。将这些患者分为对照组（n=53）和试验组（n=54）。本次研究对象的纳入标准是：患者的病情符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南》中关于AD的诊断标准；其简易智力状态检查量表（MMSE）的评分为21～26分；其年龄≥65岁；其对治疗的依从性良好；其家属对本次研究的内容知情。本次研究对象的排除标准是：患者的认知功能障碍是由其他器质性病变引起的；其合并有严重的躯体性疾病或精神疾病。在试验组患者中，有男25例，女29例，其平均年龄为（74.1±6.7）岁。在对照组患者中，有男23例，女30例，其平均年龄为（73.8±5.9）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

这些患者入院后，均对其进行常规药物治疗。使用的药物是盐酸多奈哌齐片和丙戊酸钠缓释片。盐酸多奈哌齐片（生产企业：江苏豪森药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20030472）的用法是：每日服1次，每次服5～10 mg。丙戊酸钠缓释片（生产企业：赛诺菲制药，批准文号：国药准字H20010595）的用法是：每次服20～30 mg·kg-1，每日服1次。对患者共治疗8周。在此基础上，使用计算机化认知损害矫正治疗系统（CCRT）对试验组患者进行认知功能训练。进行认知功能训练的方法是：先使用CCRT评估患者的认知功能。评估的内容包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力五项内容。对于评分低于标准值的测评项目，为患者选择对应的训练任务进行训练。对患者进行的认知功能训练均在CCRT上完成。该系统包括认知灵活性、工作记忆、训练计划、社会认知四个治疗模块。每个治疗模块包含6～10项认知矫正练习，每项练习包含10～30个不同难度的认知矫正任务。医生根据对患者的认知功能进行评估的结果为其制定训练方案，期间适当地加以指导，根据患者完成任务的情况为其调整训练的难度。患者每次训练的时间为20～30 min，每周训练2～3次，训练20次为一个疗程，共训练8周。

1.3 疗效评定标准

1）在治疗前后，分别使用社会功能量表（SFRS）评价两组患者的社会功能。该量表中共有24道题，每道题的评分为1～7分。患者SFRS的评分越高，说明其社会功能越差。2）在治疗前后，分别对两组患者进行彩色多普勒超声检查，以测量其右侧大脑中动脉（MCA）及左侧椎动脉（LVA）中血液的流速。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗前后两组患者SFRS评分的比较

在治疗前，两组患者SFRS的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者SFRS的评分低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 在治疗前后两组患者SFRS评分的比较（分，±s）

表1 在治疗前后两组患者SFRS评分的比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 54 84.2±16.3 65.3±14.2对照组 53 83.7±15.1 70.5±13.9 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 在治疗前后两组患者脑血流量的比较

在治疗前，两组患者右侧MCA及左侧LVA中血液的流速相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者右侧MCA及左侧LVA中血液的流速均快于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 在治疗前后两组患者脑血流量的比较（cm/s，±s）

表2 在治疗前后两组患者脑血流量的比较（cm/s，±s）

组别 例数 右侧MCA中血液的流速 左侧LVA中血液的流速治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 54 81.5±9.2 94.3±9.8 42.4±6.7 52.8±8.3对照组 53 82.1±10.7 85.6±10.4 42.9±8.0 44.2±7.6 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

据统计，年龄≥65岁的老年人AD的患病率＞4%。老年人的年龄每增加6岁，其AD的患病率就会增加1倍。目前，我国的AD患者逾600万例[4]。有研究显示，AD患者多伴有不同程度脑血流量减少的症状，其大脑皮质的神经细胞可发生改变，出现神经原纤维缠结及脑萎缩等症状，其认知功能可出现减退，导致其定向力、记忆力、执行力等能力受损[5]。目前，临床上对AD患者在进行常规药物治疗的基础上，常对其实施认知功能训练。人的脑组织具有可塑性，在受到外界的刺激时，可不断地改变自身的结构与功能。对AD患者进行认知功能训练，可优化其脑组织的结构，改善其脑部低血流灌注的状态，提高其神经细胞的兴奋性，进而可改善其认知功能[6]。本研究使用的CCRT是唯一经国家食品药品监督管理总局认证的对AD患者进行认知功能训练的系统。该系统具有计算机化、双向评估、一机双屏的特点，能够保证对AD患者的认知功能进行评估的准确性，进而保证对其进行认知功能训练的有效性。此外，该系统还具有语言提示、动画提示等功能，可增加进行认知功能训练的趣味性，提高AD患者对治疗的依从性。

综上所述，联用药物和认知功能训练治疗早期AD的效果较为理想。