对接受经皮冠状动脉介入术的冠心病患者进行延续性护理的效果研究

张 洁

（沛县人民医院护理部，江苏 沛县 221600）

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），是心内科较为常见的心脏疾病。此病是指患者的冠状动脉因发生动脉粥样硬化病变导致管腔被阻塞或变得狭窄的一种心血管系统疾病。冠心病患者发病时的临床表现主要有心前区压榨性疼痛或绞痛等[1]。目前，临床上对冠心病患者进行手术治疗的主要方案是经皮冠状动脉介入术。接受经皮冠状动脉介入术的患者需长期进行有效的自我管理，否则易发生支架内再狭窄等心血管不良事件。有研究表明，对接受经皮冠状动脉介入术的冠心病患者进行延续性护理，可明显提高其进行自我管理的能力，减少其心血管不良事件的发生率。本次研究主要是探讨对接受经皮冠状动脉介入术的冠心病患者进行延续性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年5月至2017年7月期间在沛县人民医院进行经皮冠状动脉介入术的84例冠心病患者。研究对象的纳入标准是[2]：1）患者的病情符合冠心病的诊断标准，并被确诊。2）患者具有接受经皮冠状动脉介入术的指征。3）患者及其家属对本次研究均知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。其排除标准是[3]：1）存在重要器官功能异常的患者。2）意识不清的患者。3）患有精神疾病的患者。4）无法配合治疗及护理的患者。本次研究获得了沛县人民医院医学伦理委员会的批准。将这84例患者平均分为对照组和研究组。在对照组患者中，有男性24例，女性18例；其年龄为55～80岁，平均年龄为（67.5±2.83）岁；其中合并高血压的患者有26例，合并血脂异常的患者有6例，合并糖尿病的患者有10例。在研究组患者中，有男性25例，女性17例；其年龄为50～77岁，平均年龄为（63.47±1.23）岁；其中合并高血压的患者有24例，合并血脂异常的患者有7例，合并糖尿病的患者有11例。两组患者的基本资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行经皮冠状动脉介入术及常规护理。对患者进行常规护理的方法是：1）在患者入院后，向患者及其家属介绍医院和病房的环境及相关医护人员的具体情况，并告知其病房的管理制度及患者在接受治疗期间需要注意的相关事项等。2）在进行手术前的1 d或进行手术的当天，向患者及其家属详细讲解进行经皮冠状动脉介入术的流程、在术中积极配合的重要性、在进行手术期间需注意的相关事项等。3）遵医嘱对患者进行用药指导。4）对患者进行饮食护理。5）术后，对患者相应的肢体进行制动。6）在患者出院时，告知患者在回家后要严格遵医嘱服药，保持良好的饮食习惯，进行适量的运动，并教会其监测自身病情的方法等。7）在患者出院后，定期对其进行随访，了解其掌握冠心病的相关知识及进行自我管理的具体情况。在此基础上，对研究组患者进行延续性护理，方法是：1）由心内科的高年资护理人员组成延续性护理小组。医院定期对延续性护理小组成员进行有关冠心病知识、健康教育方法及冠心病患者自我管理方法等内容的培训，以使其能够更好地对患者进行临床健康指导。2）在患者出院前，为其制定自我行为管理计划。具体内容是：⑴为患者制定科学的饮食护理计划，并告知其养成健康饮食习惯的重要性。⑵为患者制定合理的运动方案，嘱咐其自觉地按时进行运动锻炼，并养成良好的作息习惯。患者进行运动的方案是：①让患者每天进行下楼梯再乘电梯返回的运动，2次/d。②让患者进行来回30 m的中速行走。③让患者在床边进行关节运动和坐位练习运动。3）在患者出院时，由延续性护理小组成员向其发放冠心病认知情况调查表，了解在住院期间其接受规范化健康教育的成果。根据患者在住院期间的具体情况、存在的高危因素、进行临床检查的结果及其进行自我行为管理的具体情况，采用口头与书面的方式对其进行个体化的出院指导。在填写完患者的出院护理小结后予以留存。告知患者相关科室的随访电话，以便于其随时来电进行咨询。4）在患者出院后的1～2年内，护理人员通过打电话的方式对其进行随访。进行电话随访的内容是：⑴了解患者身体恢复的情况，对其提出的疑问耐心地进行解答。⑵告知患者要严格遵医嘱服药。⑶向患者详细地讲解有关冠心病的相关知识，让其对自身的疾病有所了解，树立起接受治疗的信心。根据患者的具体情况，对其进行有针对性的心理疏导。⑷告知患者坚持每天进行运动，但不可运动过度，以免对其身体造成伤害。待患者的病情稳定后，可让其适当地增加运动量。⑸了解患者进行自我管理的行为，纠正其不良的生活习惯，并适当地为其调整康复训练计划。⑹告知患者要按时到医院进行复查。

1.3 观察指标

观察两组患者在住院期间其对疾病认知程度的评分和CSMS（the coronary artery disease self-management scale，冠心病自我管理行为量表）的评分、在出院时其CSMS的评分、在出院后的第6个月和出院后的第12个月其CSMS的评分及其对护理服务的满意率。1）在患者出院时、出院后的第6个月和第12个月，分别使用CSMS对其自我管理行为进行评估。CSMS量表包括情绪认知管理、日常生活管理及疾病认知管理等7个维度27项条目。CSMS量表的得分越高表示患者进行自我管理的水平越高。2）通过调查问卷的形式了解患者对护理服务的满意度。将患者对护理服务的满意度分为十分满意、一般满意及不满意三个等级。总满意率=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS21.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在出院时、出院后的第6个月和出院后的第12个月两组患者CSMS评分的比较

在出院时，两组患者CSMS的评分相比，P＜0.05。在出院后的第6个月和出院后的第12个月，研究组患者CSMS的评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 在出院时、出院后的第6个月和出院后的第12个月两组患者CSMS评分的比较（分，±s）

表1 在出院时、出院后的第6个月和出院后的第12个月两组患者CSMS评分的比较（分，±s）

组别 例数 在出院时 在出院后的第6个月 在出院后的第12个月对照组 42 64.37±15.69 65.53±18.22 71.02±29.74研究组 42 64.52±18.21 75.38±15.57 93.84±38.57 t值 0.040 2.664 3.036 P值 0.968 0.009 0.003

2.2 两组患者对护理服务满意率的比较

接受护理后，与对照组患者相比，研究组患者对护理服务的满意率更高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者对护理服务满意率的比较

2.3 在住院期间两组患者对疾病认知程度的评分和CSMS评分的比较

在住院期间，两组患者对疾病认知程度的评分和CSMS的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 在住院期间两组患者对疾病认知程度的评分和CSMS评分的比较（分，±s）

表3 在住院期间两组患者对疾病认知程度的评分和CSMS评分的比较（分，±s）

组别 例数 对疾病认知程度的评分 CSMS的评分情绪认知管理行为的评分 日常生活管理行为的评分 疾病医学管理行为的评分对照组 42 7.61±2.78 47.86±18.78 63.87±12.96 36.32±10.04研究组 42 7.64±3.02 48.86±19.01 64.25±11.49 35.46±9.98 t值 0.047 0.243 0.142 0.394 P值 0.962 0.809 0.887 0.695

3 讨论

在临床上，对冠心病患者进行手术治疗的方案主要包括经皮冠状动脉介入术等。多数冠心病患者对自身疾病及经皮冠状动脉介入术的了解不足，在接受经皮冠状动脉介入术后其进行自我管理的能力较差。延续性护理属于随访式护理，是一种将院内护理延展至院外护理的新型护理方法。对接受经皮冠状动脉介入术的冠心病患者进行延续性护理的优势是：1）在对患者进行随访的过程中，可及时了解及评估其进行自我管理的情况，并根据其实际情况及时为其调整康复方案。2）在对患者进行随访的过程中，可通过为其讲解经皮冠状动脉介入术的相关知识及康复期需要注意的相关事项，提高其对自身疾病重视的程度，增强其进行自我管理的意识。3）在对患者进行随访的过程中，可帮助其纠正日常生活中的不良行为，规范其进行自我管理的行为，减少其不良事件的发生，改善其预后[4]。4）对部分存在焦虑烦躁、不安、抑郁等不良情绪的患者，可及时对其进行有针对性的心理疏导，帮助其转变心态，提高其进行自我管理的能力[5]。5）对年龄较大的患者，可同时对其家属进行健康教育指导，告知其督促患者进行自我管理的重要性，促使患者坚持进行自我管理。6）可增加患者对护理人员的好感度，改善护患关系。本次研究的结果显示，在住院期间，两组患者对疾病认知程度的评分和CSMS的评分相比，P＞0.05。在出院时，两组患者CSMS的评分相比，P＞0.05。在出院后的第6个月和出院后的第12个月，与对照组患者相比，研究组患者CSMS的评分及其对护理服务的满意率均更高，P＜0.05。这说明，对接受经皮冠状动脉介入术的冠心病患者进行延续性护理的效果显著，可明显提高其进行自我管理的能力。