2型糖尿病合并骨质疏松181例护理干预

陕西省人民医院内分泌科（西安710068） 张 艳

我科2012年5月至2012年10月共收治2型糖尿病合并骨质疏松患者181例，通过治疗及护理干预，取得较好的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 181例患者全部来源于我院住院部。按照2012年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊断及分型标准确诊为2型糖尿病［1］；测定股骨颈（Neck）、大转子（Troch）和Ward’s区的骨密度（BMD），取三者平均值，平均BMD值低于峰BMD2.5s为骨质疏松。其中男69例，女112例，年龄（61.23±10.18）岁，病程（7.32±6.25）年，糖化血红蛋白（8.16±1.21%），骨密度（-2.77±0.24）g／cm2。

2 方 法 181例患者均采用基础治疗方法（包括降糖治疗、降脂治疗、降压治疗，补充钙制剂等）。同时根据患者年龄、病程、症状、并发症及骨密度检测结果给予整体护理与个体化护理相结合、生活护理与专科护理密切配合及疾病知识的健康指导，从饮食、运动、用药指导、安全防范、心理等方面给予护理干预。

3 结 果 通过对181例患者实施健康指导及护理干预，所有患者均形成良好的饮食习惯及合理的膳食结构，选择适当的活动方式。其中36例骨痛症状患者27例得到明显改善；9例躯体活动困难患者3例可下床活动，4例可在床上进行翻身、抬腿等适当活动；住院期间所有患者均未发生跌倒及骨折等不良事件。

讨 论

2 型糖尿病患者年龄大、病程长、有糖尿病并发症是其并发骨质疏松症的重要危险因素［2］。生活方式干预帮助患者制定合理膳食，根据患者年龄及病情选择合适的活动方式，指导患者正确的服药方法，积极控制糖尿病患者的血糖、血脂、血压等指标，改善微循环，降低糖尿病并发症的发生，在很大程度上可以预防2型糖尿病患者合并骨质疏松，预防跌倒及骨折的发生，改善和提高患者的生活质量。

1 整体护理与个体化护理相结合：① 整体护理：改善病房设施，明确各种防滑、防跌倒的警示牌，卫生间铺防滑垫并安装扶手，提供座便马桶。②个体化护理：9例躯体活动困难的卧床患者保持肢体功能位，协助并鼓励患者翻身预防压疮的发生，局部按摩促进血液循环避免肌肉僵直。36例骨痛明显患者，评估疼痛程度，严重者卧床休息，协助翻身、按摩避免疼痛加重。服用止痛剂的患者，观察用药后的反应。疼痛缓解后，鼓励下床活动，使用拐杖或助行器预防跌倒。

2 生活护理与专科护理密切配合：①生活护理：糖尿病患者免疫力低下容易合并感染，36例骨痛明显及9例躯体活动困难的卧床患者加强日常生活护理，保持皮肤、口腔及外阴清洁预防继发感染；及时巡视病房，防止意外发生。②专科护理：饮食指导 根据患者体重、身高及活动能力计算全天总热量提供合理的膳食结构，增加富含钙质和维生素D的食物，根据FAO／WHO专家委员会建议，我国多数专家认为成年人钙需要量应为800mg／d［3］，牛奶含钙量高且容易吸收，鼓励患者每日喝纯牛奶250～500ml，不能得到充分日照的患者，每日补充维生D400～800IU。监测血糖、血压，制定个体化的糖尿病治疗方案及健康教育内容。用药护理及观察 补充钙剂时空腹服用且多饮水，预防泌尿系结石的发生；服用性激素时严格按医嘱服药，确保剂量准确；服用阿伦磷酸盐时，指导患者空腹服用，每次饮水200～300ml，半小时内不进食，取立位或坐位，避免引起食管炎或食管溃疡。

3 健康指导：组织糖尿病与骨质疏松知识讲座，鼓励患者积极参与并讨论，帮助患者掌握疾病知识及信息。在合理膳食的基础上，指导患者低盐饮食、戒烟，避免酗酒，少喝咖啡、浓茶。根据患者年龄及病情，选择适合的个体化的运动方案；锻炼对保持骨健康至关重要，长期缺乏运动会导致严重的骨质丢失［4］。9例躯体活动困难及36例骨痛明显的患者鼓励做局部上肢或下肢锻炼；余活动不受限的患者选择步行、游泳、慢跑等有氧运动；老年患者运动时选择安全光线好的场地，运动时量力而行，预防跌倒等意外的发生；选择合适鞋袜，注意足部护理；携带糖及食物预防低血糖发生。服用激素的患者定期复查，及早发现可能出现的不良反应。保持良好的心态，积极应对疾病，避免骨折及其他并发症的发生。

有针对性的护理干预能提高患者的安全防护意识 及时补充身体所需营养物质，养成良好的生活习惯并预防骨质疏松症以及骨质疏松性骨折的发生［5］。以上护理方法，对延缓糖尿病骨质疏松的进展和改善临床症状效果明显，值得临床借鉴。

［1］American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2012［J］.Diabetes Care，2012，1（35）：S11-S63.

［2］何忠华，程 敏，蒋 斌，等.2型糖尿病患者骨密度的调查及相关危险因素分析［J］.中国骨质疏松杂志，2011，17（9）：792-795.

［3］刘忠厚.骨质疏松学［M］.北京：中国科学技术出版社，1998：543.

［4］胡蓉芳.骨质疏松患者的营养、运动和生存质量［J］.海峡预防学杂志，2003，9（3）：32-33.

［5］张建民，张春艳.老年骨质疏松症46例的护理［J］.中国误诊学杂志，2012，12（7）：1744