双腔球囊导尿管胸腔闭式引流微创治疗气胸55例临床观察＊

陕西省渭南市中心医院呼吸内科（渭南714000） 传锋彬 李复红 李文革 吕 凌 韩 蓓

自发性气胸临床上常需紧急行胸腔排气。传统的胸腔穿刺抽气和外科皮肤切开胸壁钝性分离置入粗管引流术，其操作繁琐、复杂，增加患者痛苦，并发症多。我科自2008年5月，通过改良的穿刺方法，对55例气胸患者采用经皮穿刺胸腔置入双腔球囊导尿管胸腔闭式引流微创治疗，均取得很好疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 所选病例为我院同期（2008年5月至2012年5月）住院患者，X线胸片或胸部CT检查确诊气胸，且气胸量均＞20%。治疗组55例，采用双腔球囊导尿管胸腔闭式引流术，年龄12～86岁，平均年龄43岁，气胸量20%～50%者28例，其中原发性气胸占72.7%。对照组52例，采用传统皮肤切开胸壁钝性分离置入粗管引流术，年龄13～85岁，平均年龄42岁，气胸量20%～50%者27例，其中原发性气胸占73.0%。

2 材 料 穿刺套管针一套，双腔球囊导尿管一根（大小根据套管针内径选择，一般16F），一次性水封瓶一套，胸腔穿刺包，生理盐水100ml，消毒和局麻药等。

3 操作步骤及方法 患者取仰卧位，根据胸片或胸部CT选择最佳置管位置（常规多为患侧锁骨中线第2肋间，或腋前线4、5肋间，局限性气胸及该处肺组织与胸腔粘连者除外），常规消毒铺巾，用5ml注射器于定位点麻醉至壁层胸膜，试穿见有气体后拔出注射器，经穿刺点沿肋骨上缘平行切开皮肤，深达筋膜层，切口长约6mm（同套管针外径大小），后沿皮肤切口垂直将套管针送入胸腔（进入胸膜腔时有穿透感），固定外套管，拔出针芯，快速将引流管沿外套管送入胸腔，待引流管进入胸腔一定程度后，向双腔球囊导尿管球囊内注入生理盐水10ml，退出外套管，向外牵拉引流管使球囊紧贴壁层胸膜，连接引流瓶装置，见水封瓶有气泡逸出，后局部消毒，用无菌纱布包扎切口，胶布固定引流管于胸壁防止其内滑，即示手术成功。

4 治 疗 除闭式引流外，其余给予吸氧、抗感染、平喘等。

5 疗效标准 ①治愈：临床症状及体征消失，胸片或胸部CT示气胸完全消失，肺组织完全复张；②有效：临床症状及体征好转，复查胸片或胸部CT示肺组织复张大于90%；水封瓶水柱无波动，夹管后无加重；③无效：引流1周，引流瓶仍有气体逸出，临床症状及体征无好转，患侧呼吸音减弱或消失，治疗前后胸片对比无改变或病情加重。同时记录肺复张时间，患者的不良反应、并发症及拔管后伤口愈合情况。

6 统计学方法 实用SPSS12.0统计软件包进行数据分析。

结 果

两组患者在年龄、病情严重程度及病因上均无明显差异（P＞0.05）。治疗1周后，治疗组55例患者，51例肺组织完全复张，其余2例肺组织复张大于90%，2例交通性气胸于外科胸腔镜手术修补，治愈率92.7%，有效率96.3%，肺复张时间（24～120）h，平均（42±10）h，均无伤口疼痛，1例出现皮下气肿，重新外固定后皮下气肿消散，未出现脱管、伤口感染等并发症，拔管后伤口均未缝合，伤口愈合快，无明显瘢痕。对照组52例患者，治愈率92.3%，有效率94.2%，肺复张时间（24～120）h，平均（46±10）h，患者均有不同程度伤口疼痛，有14例出现脱管现象，10例出现皮下气肿，9例出现伤口不同程度感染，拔管后伤口缝合2～3针不等，伤口创伤大、愈合慢，均遗留有瘢痕形成。两组患者在疗效及肺复张时间差异无统计学意义（P＞0.05）。但在不良反应、并发症及拔管后伤口愈合时间、瘢痕形成方面，对照组明显多于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论

气胸是临床常见病、多发病，也是最常见急症之一，治疗的目的是缓解症状，避免并发症并预防气胸的复发［1］。气胸时如果肺组织压缩大于20%需立即处理，迅速排出胸腔积气。传统的胸腔穿刺抽气，常反复多次穿刺、拍片，增加了患者的痛苦，尤其在胸腔积气量逐渐减少时穿刺更易损伤脏层胸膜而导致肺、胸壁等脏器和组织的损伤、出血、感染等［2］。外科皮肤切开胸壁钝性分离置入粗管引流术治疗，其创伤性大，导管粗硬，患者耐受性差，不适合年老体弱或严重心肺疾患不能耐受手术的患者，易出现脱管、皮下气肿、胸壁皮肤感染等并发症及不良反应，且拔管后伤口愈合时间延长，均遗留有伤口瘢痕。近几年，国内外同行渐开始推崇细管胸腔闭式引流治疗气胸的方法［3］。

我科自2008年5月对55例自发性气胸患者采用双腔球囊导尿管胸腔闭式引流微创治疗，治愈率92.7%，有效率96.3%，均无伤口疼痛，1例出现皮下气肿，未出现脱管、伤口感染等并发症，拔管后伤口均未缝合，伤口愈合快，无明显瘢痕，均取得良好效果。与外科皮肤切开胸壁钝性分离置入粗管引流术相比，具有以下优点：①置管操作简单、安全，快捷，可在床边完成；②双腔球囊导尿管柔韧性好，组织适应性好，置入胸腔后无明显不适，同时导管材质轻，携带方便；③适用面广，适合于各年龄段，尤其是儿童、年老体弱或严重心肺疾患者；④并发症少；球囊充液后外固定导管，可有效预防、减少皮下气肿发生和导管脱管或移位；⑤组织损伤小，拔管后伤口无需缝合，不会形成窦道，伤口愈合快，无明显瘢痕，真正达到微创效果，患者易于接受。尽管如此，仍需注意，主要有：①操作过程中密切观察患者病情变化；为避免穿刺过程中损伤肺组织，套管针的针尖突破壁层胸膜后应缓慢并控制进入胸膜腔深度；②双腔球囊导尿管外固定时力度适中；③长时间置管患者，应定期检查导管固定情况；④若持续引流5d后仍有大量气体逸出，则考虑破裂口持续存在，采用负压吸引；⑤若停止排气，应排除引流管阻塞可能。

综上所述，双腔球囊导尿管胸腔闭式引流微创治疗气胸，其疗效肯定，且具有操作简单、创伤性小、并发症少，患者适应性好，拔管后伤口愈合快、不留瘢痕的特点，值得临床各级医院广泛开展应用。

［1］俞森洋.呼吸危重病学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1045.

［2］蔡柏蔷，李龙芸主编.协和呼吸病学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2004：1327-1333.

［3］卜凡进，王兆华，张 军.细管胸腔闭式引流在气胸与胸腔积液中的应用观察［J］.临床肺科杂志，2009，14（2）：235-236.