中医外治法治疗冠心病研究进展

廖艳林

（湖北省武汉市中医医院心内科，湖北 武汉430014）

冠心病属中医“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”范畴。中医外治法治疗冠心病有较好疗效，综述如下。

1 针刺疗法

王欣等[1]针刺大陵穴治疗冠心病，大陵穴组针刺后即刻心电图各项指标与针刺前比较没有显著性差异，针刺后15min、30min与针刺前比较具有显著性差异，针刺后30min与针刺后15min比较没有显著性差异，显示大陵穴具有改善冠心病患者心肌供血的即刻效应。周玮等[2]根据症、舌、脉将冠心病分为心血瘀阻型、痰浊壅塞型、阴寒凝滞型治疗。对照组用消心痛、倍它乐克、阿斯匹林、开搏通，心绞痛发作时用硝酸甘油1.2mg舌下含服。治疗组取内关、郄门、膻中、心俞、膈俞、厥阴俞，心血瘀阻型加血海，痰浊壅塞型加足三里、丰隆，阴寒凝滞型加关元温针、膻中针后温灸。结果治疗组心绞痛及心电图改善、心绞痛缓解时间延长效果优于对照组。

2 艾灸疗法

齐斌等[3]将100例冠心病心绞痛寒凝血瘀型患者分为两组，基础治疗均给予拜阿司匹林肠溶片，并在观察期间保持不变。试验组用艾灸仪于心俞、膻中、巨阙、神门、内关等穴施灸，通过加热艾绒，以温热刺激治疗。对照组给予单硝酸异山梨酯口服。结果试验组心绞痛发作频率、持续时间改善均较对照组明显（P＜0.01）；两组中医症候总有效率试验组90%、对照组76%，试验组优于对照组（P＜0.01）。两组心电图疗效总有效率试验组88%，对照组74%，试验组疗效优于对照组（P＜0.01）。王一茗等[4]将高脂血症SD大鼠随机分为假手术组、缺血预处理组、艾灸预处理组和缺血再灌注组，采用推管法复制大鼠心肌缺血再灌注损伤模型，对心肌进行荧光半定量RT-PCR检测，测定RyR2 mRNA表达水平的变化。结果与假手术组比较，艾灸预处理组及缺血预处理组心肌肌浆网RyR2 mRNA表达均显著下降，但高于缺血再灌注组（P＜0.01）。认为艾灸预处理与缺血预处理均可减轻心肌缺血再灌注损伤诱导心肌RyR2 mRNA表达的下调，减轻心肌缺血再灌注对心肌造成的损伤。李爱军[5]研究隔药饼灸能显著降低血清TC、TG、LDL-C和载脂蛋白A，而对照组口服山楂降脂片能显著升高HDL-C和载脂蛋白。

3 穴位贴敷法

邢洁[6]用通心贴（细辛20g，制附子、补骨脂、肉桂各15g）外敷心俞、内关穴治疗冠心病心绞痛40例（试验组），与单硝酸异山梨酯治疗的40例（对照组）进行了对照观察。结果试验组心电图及相关症状改善，血流流通加速，血脂降低。李根等[7]采用护心贴[丁香30g，冰片10g（研末），半夏30g，肉桂10g等]外敷心俞、内关治疗冠心病心绞痛，结果血脂明显降低，高密度脂蛋白升高，血黏度降低。李若汝等[8]将冠心病心绞痛病例120例随机分为治疗组和对照组，两组基本治疗不变。治疗组膻中穴、心俞穴位外贴膏剂（细辛20、制附子15、肉桂15、川芎20、水蛭10、冰片0.05按此比例调配而成），对照组给予单硝酸异山梨酯。治疗组血NO、SOD、CRP、MDA的改善明显优于对照组（P＜0.05）。

4 推拿疗法

孙旭红[9]将187例分为治疗组105例和对照组82例，两组均用西医常规治疗。治疗组根据辨证给予推拿治疗，按揉内关、神门、心俞、肺俞、肾俞、命门、腰阳关、膻中、中脘、丰隆、太渊、涌泉，前胸部、腹部、背部、督脉及膀胱经循行部位。结果胸闷、气短、乏力、焦虑等症状明显好转。总有效率治疗组89.5%，对照组56.0%，两组比较有非常显著性差异（P＜0.01），推拿疗法可有效促进冠心病的康复。李华东等[10]取心俞、厥阴俞、内关、神门、膻中、曲池、中冲、少冲、大陵等，采用指揉法、点揉法、拿法、一指禅偏峰推、摩法、搓法等治疗冠心病40例，结果总有效率92.5%，症状体征、心电图及动态心电图明显改善，心脏供血改善。

5 刮痧疗法

朱守应[11]取类心俞进行刮痧疗法，瘀浊阻胸型加中脘—天枢、足三里—丰隆、脾俞—胃俞，暑湿热闭胸型加阴陵泉、脾俞、大椎、委中、曲泽，寒阻胸阳型加大椎、擅中、巨闕刮疹后加灸，肝郁气滞型加行间—太冲、期门，邪火扰心型加行间—太冲、前臂心经及心包经循行部位。结果胸闷气促心悸及心前区疼痛不适症状明显缓解，有效率100%。孟向文等[12]用刮痧法配合针刺拔罐治疗冠心病，结果胸闷憋气等症状减轻，睡眠较好。

6 穴位注射疗法

虞金龙等[13]用黄芪注射液注射足三里治疗冠心病23例，结果胸闷、胸痛、心慌、气急等症状明显缓解，总有效率82.6%。韩勇等[14]取内关（双）、心俞（双）、阳陵泉（双）等穴注射复方香丹注射液治疗冠心病心绞痛，结果心肌耗氧量降低，冠状动脉扩张，心肌供氧量增加，血液动力学改善。

7 总 结

外治法多以穴位为基础，采用不同方法如针刺、敷贴、推拿等治疗，不同外治法的结合如针刺与艾灸结合、针药结合治疗效果更加明显。

[1]王欣，单秋华，田秀娟，等.针刺大陵穴、曲泽穴对冠心病心电图即刻效应的对比观察[J].山西中医杂志，2008，27（12）：821-823.

[2]周玮，朱建萍.针刺治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2007，26（7）：31-32.

[3]齐斌，刘艳，杜婷婷.艾灸疗法对寒凝血瘀型冠心病心绞痛的临床研究[J].中国医学工程，2011，19（10）：98-99.

[4]王一茗，孙忠人.艾灸预处理对心肌缺血高脂血症大鼠心肌RyR2 mRNA的影响[J].中华中医药杂志，2011，26（5）：1165-1167.

[5]李爱军.隔药饼灸治疗高脂血症的临床研究[J].广西中医药，2007，30（3）：12-13.

[6]邢洁.通心贴外敷心俞与内关穴治疗冠心病心绞痛临床观察[J].山西中医，2007，23（4）：62-63.

[7]李根，陈鹏毅，邢洁，等.护心贴外敷心俞内关穴治疗冠心病心绞痛临床观察[J].山西中医，2008，24（10）：27-28.

[8]李若汝，栾杰男，彭君华，等.温阳补肾祛瘀法穴位外治冠心病心绞痛临床研究[J].中国民族民间医药，2009，18（14）：19-20.

[9]孙旭红.推拿治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病疗效观察[J].中国民康医学，2007，18（10）：791.

[10]李华东，毛树文，毛德刚.推拿治疗冠心病稳定劳累性心绞痛40例[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（5）：151-152.

[11]朱守应.刮痧为主救治类冠心病征15例[J].中国针灸，2009，29（S1）：63-64.

[12]孟向文，张玄.试论刮痧刺络拔罐的应用[J].中国民族民间医药，2009，18（19）：117.

[13]虞金龙，张国樑，陈霞.穴位注射治疗冠心病23例[J].上海针灸杂志，2011，30（1）：46.

[14]韩勇，王红.穴位注射治疗冠心病心绞痛58例[J].陕西中医，2007，28（2）：204-205.